Articles

WMA Resolution on Task Shifting from the Medical Profession

Posted by admin

antagen av den 60: e WMA General Assembly, New Delhi, Indien, oktober 2009
och bekräftades av den 212: e WMA-rådets Session, Santiago, Chile, April 2019

i vården används termen ”Uppgiftsförskjutning” för att beskriva en situation där en uppgift som normalt utförs av en läkare överförs till en vårdpersonal med en annan eller lägre utbildningsnivå eller till en person specifikt utbildad för att utföra en begränsad uppgift, utan att ha en formell hälsoutbildning. Uppgiftsförskjutning sker både i länder som har brist på läkare och de som inte har brist.

en viktig faktor som leder till arbetsförskjutning är bristen på kvalificerade arbetstagare till följd av migration eller andra faktorer. I länder som står inför en kritisk brist på läkare kan uppgiftsförskjutning användas för att utbilda alternativa vårdpersonal eller lekmän för att utföra uppgifter som allmänt anses ligga inom läkarutbildningen. Motiveringen bakom överföringen av dessa uppgifter är att alternativet inte skulle vara någon tjänst för dem som behöver det. I sådana länder syftar uppgiftsskiftning till att förbättra hälsan hos extremt utsatta befolkningar, främst för att ta itu med nuvarande brist på vårdpersonal eller ta itu med specifika hälsofrågor som HIV. I länder med den mest extrema bristen på läkare har nya kadrer av vårdpersonal etablerats. De personer som tar över läkarnas uppgifter saknar dock den breda utbildningen av läkare och måste utföra sina uppgifter enligt protokoll, men utan den kunskap, erfarenhet och professionella bedömning som krävs för att fatta lämpliga beslut när komplikationer uppstår eller andra avvikelser uppstår. Detta kan vara lämpligt i länder där alternativet till uppgiftsskiftning inte är någon försiktighet alls men inte bör utvidgas till länder med olika omständigheter.

i länder som inte står inför en kritisk brist på läkare kan uppgiftsförskjutning ske av olika skäl: social, ekonomisk och professionell, ibland under sken av effektivitet, besparingar eller andra obevisade påståenden. Det kan sporras eller omvänt hindras av yrken som försöker expandera eller skydda sin traditionella domän. Det kan initieras av hälsovårdsmyndigheter, av alternativa vårdpersonal och ibland av läkare själva. Det kan underlättas genom framsteg av medicinsk teknik, som standardiserar prestanda och tolkning av vissa uppgifter, vilket gör att de kan utföras av icke-läkare eller tekniska assistenter istället för läkare. Detta har vanligtvis gjorts i nära samarbete med läkaryrket. Det måste emellertid erkännas att medicin aldrig kan ses enbart som en teknisk disciplin.

Uppgiftsskiftning kan ske inom ett redan befintligt medicinskt team, vilket resulterar i en omfördelning av de roller och funktioner som utförs av medlemmarna i ett sådant team. Det kan också skapa nya typer av personal vars funktion är att hjälpa andra vårdpersonal, särskilt läkare, samt personal som är utbildad för att självständigt utföra specifika uppgifter.

även om uppgiftsskiftning kan vara användbar i vissa situationer och ibland kan förbättra patientvården, medför det betydande risker. Först och främst bland dessa är risken för minskad kvalitet på patientvården, särskilt om medicinsk bedömning och beslutsfattande överförs. Förutom det faktum att patienten kan vårdas av en mindre utbildad sjukvårdspersonal, finns det specifika kvalitetsproblem, inklusive minskad Patient-läkarkontakt, fragmenterad och ineffektiv service, brist på korrekt uppföljning, felaktig diagnos och behandling och oförmåga att hantera komplikationer.

dessutom kan uppgiftsskiftning som använder hjälppersonal faktiskt öka efterfrågan på läkare. Läkare kommer att ha ökat ansvar som utbildare och handledare, avleda knapp tid från sina många andra uppgifter som direkt patientvård. De kan också ha ökat yrkesmässigt och / eller juridiskt ansvar för vården som vårdpersonal ger under deras övervakning.

World Medical Association uttrycker särskild oro över det faktum att uppgiftsförskjutning ofta initieras av hälsovårdsmyndigheter, utan samråd med läkare och deras professionella representativa föreningar.

rekommendationer

därför rekommenderar World Medical Association följande riktlinjer:

  1. kvalitet och kontinuitet i vården och patientsäkerheten får aldrig äventyras och bör ligga till grund för alla reformer och lagstiftning som handlar om uppgiftsskiftning.
  2. när uppgifter flyttas bort från läkare bör läkare och deras yrkesrepresentanter rådfrågas och vara nära involverade från början i alla aspekter som rör genomförandet av uppgiftsförskjutning, särskilt i reformen av lagstiftning och förordningar. Läkare kan själva överväga att initiera och utbilda en ny kader av assistenter under deras övervakning och i enlighet med principerna om säkerhet och korrekt patientvård.
  3. kvalitetssäkringsstandarder och behandlingsprotokoll måste definieras, utvecklas och övervakas av läkare. Credentialing-system bör utformas och implementeras tillsammans med genomförandet av uppgiftsförskjutning för att säkerställa vårdkvaliteten. Uppgifter som endast ska utföras av läkare måste vara tydligt definierade. Specifikt bör diagnosens och förskrivningens roll noggrant studeras.
  4. i länder med kritisk brist på läkare bör uppgiftsförskjutning ses som en interimsstrategi med en tydligt formulerad exitstrategi. Men om förhållandena i ett visst land gör det troligt att det kommer att genomföras på längre sikt måste en hållbarhetsstrategi genomföras.
  5. Uppgiftsskiftning bör inte ersätta utvecklingen av hållbara, fullt fungerande hälso-och sjukvårdssystem. Hjälpmedarbetare bör inte anställas på bekostnad av arbetslösa och undersysselsatta vårdpersonal. Uppgiftsskiftning bör inte heller ersätta utbildning av läkare och annan vårdpersonal. Ambitionen bör vara att utbilda och anställa mer kvalificerade arbetstagare snarare än att flytta uppgifter till mindre kvalificerade arbetstagare.
  6. Uppgiftsskiftning bör inte genomföras eller ses enbart som en kostnadsbesparande åtgärd eftersom de ekonomiska fördelarna med uppgiftsskiftning förblir ogrundade och eftersom kostnadsdrivna åtgärder sannolikt inte ger kvalitetsresultat i patienternas bästa intresse. Trovärdig analys av de ekonomiska fördelarna med uppgiftsskiftning bör genomföras för att mäta hälsoutfall, kostnadseffektivitet och produktivitet.
  7. arbetsförskjutning bör kompletteras med incitament för att behålla vårdpersonal, till exempel en ökning av vårdpersonalens löner och förbättring av arbetsvillkoren.
  8. orsakerna till behovet av uppgiftsskiftning skiljer sig från land till land och därför kan lösningar som är lämpliga för ett land inte automatiskt antas av andra.
  9. effekten av uppgiftsförskjutning på hälsosystemens övergripande funktion är fortfarande oklar. Bedömningar bör göras av effekterna av uppgiftsförskjutning på patient-och hälsoutfall samt på effektiviteten och effektiviteten i vården. I synnerhet när uppgiftsförskjutning sker som svar på specifika hälsoproblem, såsom HIV, bör regelbunden bedömning och övervakning genomföras av hela hälsosystemet. Sådant arbete är viktigt för att säkerställa att dessa program förbättrar patienternas hälsa.
  10. Uppgiftsförskjutning måste studeras och bedömas oberoende och inte under ledning av dem som utsetts att utföra eller finansiera uppgiftsförskjutningsåtgärder.
  11. Uppgiftsförskjutning är bara ett svar på bristen på vårdpersonal. Andra metoder, såsom samarbetspraxis eller ett team/partner-tillvägagångssätt, bör utvecklas parallellt och ses som guldstandarden. Uppgiftsskiftning bör inte ersätta utvecklingen av ömsesidigt stödjande, interaktiva vårdteam, samordnade av en läkare, där varje medlem kan ge sitt unika bidrag till den vård som tillhandahålls.
  12. för att samarbetspraxis ska lyckas måste utbildning i ledarskap och lagarbete förbättras. Det måste också finnas en tydlig förståelse för vad varje person är utbildad för och kapabel att göra, tydlig förståelse för ansvar och en definierad, enhetligt accepterad användning av terminologi.
  13. Uppgiftsskiftning bör föregås av en systematisk granskning, analys och diskussion av potentiella behov, kostnader och fördelar. Det bör inte inledas enbart som en reaktion på annan utveckling inom hälso-och sjukvården.
  14. forskning måste genomföras för att identifiera framgångsrika träningsmodeller. Arbetet måste anpassas till olika modeller som för närvarande finns. Forskningen bör också inriktas på insamling och utbyte av information, bevis och resultat. Forskning och analys måste vara omfattande och läkare måste vara en del av processen.
  15. när det är lämpligt bör nationella medicinska föreningar samarbeta med sammanslutningar av andra vårdpersonal för att fastställa ramarna för uppgiftsförskjutning. WMA ska överväga att inrätta en ram för utbyte av information om detta ämne där medlemmarna kan diskutera utvecklingen i sina länder och deras effekter på patientvård och resultat.

Related Post

Leave A Comment