Articles

En systematisk genomgång av Tersons syndrom: frekvens och prognos efter subaraknoid blödning | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Posted by admin

diskussion

Tersons syndrom frekvens och dödlighet

denna systematiska granskning av rapporter om Tersons syndrom som går tillbaka mer än 100 år visar att kombinationen av subaraknoid blödning och glaskroppsblödning inträffade i 13% av sjukhusets antagning med subaraknoidalblödning som överlevde tillräckligt länge för att möjliggöra klinisk bedömning. Vår granskning visar tydligt att prospektiva studier identifierar många fler patienter med glaskroppsblödning än retrospektiva studier. Tidigare utredare misstänkte vikten av denna metodologiska fråga.7

mortalitetsanalyserna som vi kunde genomföra i den aktuella studien bekräftar tidigare förslag på att Tersons syndrom är förknippat med ett sämre resultat än hos patienter med subaraknoid blödning men utan glaskroppsblödning.

några av de tidigare studierna skilde inte glasblödning från andra typer av intraokulär blödning.6 de aktuella resultaten tyder dock på att glasblödning i sig är en indikator på dålig prognos hos patienter med subaraknoidblödning. I en studie18 fanns det också ett förslag om att olika typer av intraokulär blödning hade olika prognostisk betydelse, eftersom milda retinala blödningar var förknippade med en bättre prognos än stora preretinala blödningar eller glasblödningar.18

även om det har studerats mindre som en individuell klinisk egenskap, tros preretinal blödning ofta föregå glasblödning.4,7 den större andelen patienter som utvecklar Tersons syndrom i de prospektiva studierna kan delvis ha berott på försening i uppkomsten av glaskroppsblödning, men även i de prospektiva studierna rapporterades sällan seriella kliniska ögonundersökningar.11 studier har uppskattat att 12-16% av patienterna med subaraknoidblödning inte når sjukhus för att utvärderas kliniskt 19,20; många sådana patienter kan ha haft glasblödning eller de kan ha dött innan glasblödningar utvecklades.14 således kan en sammanfattande uppskattning inte återspegla den verkliga förekomsten av denna kliniska egenskap, så den prognostiska betydelsen kan också vara felaktig.

andra kliniska korrelationer av glaskroppsblödning

Fahmy har påpekat att någon retinalblödning hos en patient som tillfälligt har förlorat medvetandet tyder mycket på aneurysmbrott, som förekommer i ungefär en tredjedel av fallen av subaraknoidblödning.21 aneurysmer den inre halspulsådern och den främre kommunicerande artären resulterade i den allvarligaste blödningen,21 men detta resultat har inte bekräftats. Där det dokumenterades verkade det inte heller finnas någon korrelation mellan sidan av en ensidig glaskroppsblödning och aneurysmens sida eller plats.14,21

patogenes av glaskroppsblödning

patogenesen av glaskroppsblödning har diskuterats mycket.5,9,22,23 ökat intrakraniellt tryck kan tvinga blod in i det subaraknoida utrymmet och längs den optiska nervhöljet in i det Pre-retinala utrymmet, eller den plötsliga ökningen av intrakraniellt tryck kan leda till en minskning av venös återgång till den kavernösa sinus eller hindra retinokoroidala anastomoser och centrala retinalven, som kulminerar i venös stasis och blödning. Det är nu allmänt accepterat att glasblödning är resultatet av okulärt blod.9,22,23

styrkor och begränsningar

eftersom Tersons syndrom har erkänts i mer än 100 år riskerar varje systematisk granskning att missa viktiga studier som inte omfattas av datorsökningar. Identifiering av papper publicerade före 1966 förlitade sig starkt på bibliografisk sökning. Man hade trott att 1962 endast 16 fall av Tersons syndrom hade rapporterats.8,9 vår sökning identifierade dock 21 patienter med glaskroppsblödning som samexisterade med subaraknoid blödning rapporterad före 1963.1,2,5,8,12,22,24,25 å andra sidan gav ankomsten av cerebral angiografi följt av datortomografi på 1970-talet många fler patienter som hade påvisbar subaraknoid blödning i närvaro av glaskroppsblödning.

populationsbaserade prospektiva studier med patologisk bekräftelse krävs så att mer fullständiga exakta data kan samlas in. Vår granskning av Tersons syndrom är begränsad till sjukhusbaserade studier av patienter med subaraknoid blödning. Även tillgången till retrospektivt nekropsimaterial är begränsad, eftersom ögonen sällan undersöks vid nekropsi.22 exakta fall av dödsfall kunde inte bestämmas hos patienter med Tersons syndrom eftersom endast en av de prospektiva studierna14 gav tillräckliga mortalitetsdata. Således krävs dokumentation av glasblödning hos alla patienter med subaraknoid blödning, särskilt eftersom de flesta dödsfall är ett direkt resultat av de neurologiska konsekvenserna av subaraknoid blödning.20

slutsatser

denna systematiska granskning visar att glaskroppsblödning, inklusive bilaterala blödningar, är ett relativt vanligt fynd hos patienter med subaraknoid blödning och kan identifieras genom noggrann seriell klinisk undersökning. Univariata analyser tyder på att glasblödning är en indikator på dålig prognos vid subaraknoidblödning. För en noggrann bedömning av förekomsten av Tersons syndrom och om glaskroppsblödning är en oberoende prognostisk variabel hos patienter med subaraknoid blödning krävs större, mer detaljerade och idealiskt populationsbaserade prospektiva studier.

Related Post

Leave A Comment