Articles

O revizuire sistematică a sindromului Terson: frecvența și prognosticul după hemoragia subarahnoidă | Journal of Neurology, Neurochirurgy & Psychiatry

Posted by admin

discuție

frecvența și mortalitatea sindromului Terson

această revizuire sistematică a rapoartelor de sindrom Terson datând de mai bine de 100 de ani arată că combinația de hemoragie subarahnoidă și hemoragie vitroasă a avut loc în 13% din internări cu hemoragie subarahnoidă care au supraviețuit suficient de mult pentru a permite evaluarea clinică. Analiza noastră arată clar că studiile prospective identifică mult mai mulți pacienți cu hemoragie vitroasă decât studiile retrospective. Anchetatorii anteriori au suspectat importanța acestei probleme metodologice.7

analizele de mortalitate pe care le-am putut efectua în studiul actual confirmă sugestiile anterioare că sindromul Terson este asociat cu un rezultat mai rău decât la pacienții cu hemoragie subarahnoidă, dar fără hemoragie vitroasă.

unele dintre studiile anterioare nu au diferențiat hemoragia vitroasă de alte tipuri de hemoragie intraoculară.6 cu toate acestea, constatările actuale sugerează că hemoragia vitroasă în sine este un indicator al prognosticului slab la pacienții cu hemoragie subarahnoidă. Într-un studiu18 a existat, de asemenea, o sugestie că diferite tipuri de hemoragie intraoculară au o semnificație prognostică diferită, în sensul că hemoragiile retiniene ușoare au fost asociate cu un prognostic mai bun decât hemoragiile preretinale mari sau hemoragiile vitroase.18

deși a fost mai puțin studiată ca trăsătură clinică individuală, se consideră că hemoragia preretinală precede adesea hemoragia vitroasă.4,7 proporția mai mare de pacienți care dezvoltă sindromul Terson în studiile prospective poate să fi rezultat parțial din întârzierea apariției hemoragiei vitroase, deși chiar și în studiile prospective examinările clinice oculare seriale au fost rareori raportate.11 studii au estimat că 12-16% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidă nu ajung la spital pentru a fi evaluați clinic19,20; este posibil ca mulți astfel de pacienți să fi avut hemoragie vitroasă sau să fi murit înainte de apariția hemoragiilor vitroase.14 astfel, orice estimare sumară poate să nu reflecte adevărata prevalență a acestei caracteristici clinice, astfel încât semnificația prognostică poate fi, de asemenea, inexactă.

alte corelații clinice ale hemoragiei vitroase

Fahmy a subliniat că orice hemoragie retiniană la un pacient care și-a pierdut temporar cunoștința este foarte sugestivă pentru ruptura anevrismală, apărând în aproximativ o treime din cazurile de hemoragie subarahnoidă.21 anevrisme artera carotidă internă și artera comunicantă anterioară au dus la hemoragia cea mai severă,21 dar această constatare nu a fost confirmată. Acolo unde este documentat, nu pare să existe nici o corelație între partea unei hemoragii vitroase unilaterale și partea sau locul anevrismului.14,21

patogeneza hemoragiei vitroase

patogeneza hemoragiei vitroase a fost mult dezbătută.5,9,22,23 creșterea presiunii intracraniene poate forța sângele în spațiul subarahnoid și de-a lungul tecii nervului optic în spațiul pre-retinian sau creșterea bruscă a presiunii intracraniene poate duce la o scădere a revenirii venoase la sinusul cavernos sau poate obstrucționa anastomozele retinochoroidale și vena retiniană centrală, culminând cu stază venoasă și hemoragie. Acum este general acceptat faptul că hemoragia vitroasă rezultă din sângele ocular.9,22,23

puncte forte și limitări

deoarece sindromul Terson a fost recunoscut de mai bine de 100 de ani, Orice revizuire sistematică riscă să lipsească studii importante care nu sunt acoperite de căutările pe computer. Identificarea lucrărilor publicate înainte de 1966 s-a bazat foarte mult pe căutarea bibliografică. Se credea că până în 1962 au fost raportate doar 16 cazuri de sindrom Terson.8,9 cu toate acestea, căutarea noastră a identificat 21 de pacienți cu hemoragie vitroasă coexistentă cu hemoragie subarahnoidă raportată înainte de 1963.1,2,5,8,12,22,24,25 pe de altă parte, sosirea angiografiei cerebrale urmată de tomografie computerizată în anii 1970 a dat mult mai mulți pacienți care au prezentat hemoragie subarahnoidă demonstrabilă în prezența hemoragiei vitroase.

sunt necesare studii prospective bazate pe populație cu confirmare patologică, astfel încât să poată fi colectate date exacte mai complete. Analiza noastră a sindromului Terson este limitată la studiile spitalicești ale pacienților cu hemoragie subarahnoidă. Chiar și accesul la Materialul de necropsie retrospectivă este limitat, deoarece ochii sunt rareori examinați la necropsie.22 ratele exacte de deces ale cazurilor nu au putut fi determinate la pacienții cu sindrom Terson, deoarece numai unul dintre studiile prospective14 a furnizat date suficiente privind mortalitatea. Astfel, este necesară documentarea hemoragiei vitroase la toți pacienții cu hemoragie subarahnoidă, mai ales că majoritatea deceselor sunt un rezultat direct al consecințelor neurologice ale sângerării subarahnoide.20

concluzii

această analiză sistematică arată că hemoragia vitroasă, inclusiv hemoragiile bilaterale, este o constatare relativ frecventă la pacienții cu hemoragie subarahnoidă și poate fi identificată prin examinare clinică serială atentă. Analizele Univariate sugerează că hemoragia vitroasă este un indicator al prognosticului slab în hemoragia subarahnoidă. Pentru o evaluare exactă a incidenței sindromului Terson și dacă hemoragia vitroasă este o variabilă prognostică independentă la pacienții cu hemoragie subarahnoidă, sunt necesare studii prospective mai mari, mai detaliate și, în mod ideal, bazate pe populație.

Related Post

Leave A Comment