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WMA Resolução sobre a delegação de Tarefas da Profissão Médica

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Adotadas pela 60ª Assembléia Geral da WMA, Nova Delhi, Índia, em outubro de 2009
e reafirmou o 212º WMA Sessão do Conselho, em Santiago do Chile, abril de 2019

Na área da saúde, o termo “delegação de Tarefas” é usado para descrever uma situação em que uma tarefa normalmente realizada por um médico é transferido para um profissional de saúde com um diferente ou menor nível de educação e de formação, ou a uma pessoa especificamente treinado para realizar uma tarefa limitada apenas, sem ter uma educação formal em Saúde. A mudança de Tarefas ocorre tanto em países que enfrentam escassez de médicos quanto naqueles que não enfrentam escassez.

um fator importante que leva à mudança de Tarefas é a escassez de trabalhadores qualificados resultantes da migração ou outros fatores. Em países que enfrentam uma escassez crítica de médicos, a mudança de tarefas pode ser usada para treinar profissionais de saúde alternativos ou leigos para realizar tarefas geralmente consideradas dentro do alcance da profissão médica. A lógica por trás da transferência dessas tarefas é que a alternativa não seria servir aos necessitados. Nesses países, a mudança de Tarefas visa melhorar a saúde de populações extremamente vulneráveis, principalmente para lidar com a atual escassez de profissionais de saúde ou abordar questões específicas de saúde, como o HIV. Em países com a mais extrema escassez de médicos, novos quadros de profissionais de saúde foram estabelecidos. No entanto, essas pessoas que assumem as tarefas dos médicos carecem da ampla educação e treinamento dos médicos e devem realizar suas tarefas de acordo com os protocolos, mas sem o conhecimento, a experiência e o julgamento profissional necessários para tomar decisões adequadas quando surgem complicações ou outros desvios ocorrem. Isso pode ser apropriado em países onde a alternativa à mudança de tarefas não é nenhum cuidado, mas não deve ser estendida a países com circunstâncias diferentes.

em países que não enfrentam uma escassez crítica de médicos, a mudança de tarefas pode ocorrer por vários motivos: social, econômico e profissional, às vezes sob o disfarce de eficiência, poupança ou outras reivindicações não comprovadas. Pode ser estimulado, ou, inversamente, impedido, por profissões que procuram expandir ou proteger seu domínio tradicional. Pode ser iniciado pelas autoridades de saúde, por profissionais de saúde alternativos e, às vezes, pelos próprios médicos. Pode ser facilitado pelo avanço da tecnologia médica, que padroniza o desempenho e a interpretação de certas tarefas, permitindo, portanto, que sejam realizadas por não médicos ou assistentes técnicos em vez de médicos. Isso normalmente tem sido feito em estreita colaboração com a profissão médica. No entanto, deve-se reconhecer que a medicina nunca pode ser vista apenas como uma disciplina técnica.

a mudança de tarefas pode ocorrer dentro de uma equipe médica já existente, resultando em uma remodelação das funções e funções desempenhadas pelos membros dessa equipe. Também pode criar novos tipos de pessoal cuja função é ajudar outros profissionais de saúde, especificamente médicos, bem como pessoal treinado para realizar tarefas específicas de forma independente.

embora a mudança de Tarefas possa ser útil em certas situações e às vezes possa melhorar o nível de atendimento ao paciente, ela acarreta riscos significativos. Em primeiro lugar, entre eles está o risco de diminuição da qualidade do atendimento ao paciente, especialmente se o julgamento médico e a tomada de decisões forem transferidos. Além do fato de que o paciente pode ser cuidado por um profissional de saúde menos treinado, há questões específicas de qualidade envolvidas, incluindo Contato paciente-médico reduzido, serviço fragmentado e ineficiente, falta de acompanhamento adequado, diagnóstico e tratamento incorretos e incapacidade de lidar com complicações.

além disso, a mudança de tarefas que implanta pessoal de assistência pode realmente aumentar a demanda dos médicos. Os médicos terão responsabilidades crescentes como treinadores e supervisores, desviando o tempo escasso de suas muitas outras tarefas, como atendimento direto ao paciente. Eles também podem ter maior responsabilidade profissional e / ou legal pelos cuidados prestados pelos profissionais de saúde sob sua supervisão.

a Associação Médica Mundial expressa apreensão particular sobre o fato de que a mudança de Tarefas é frequentemente iniciada pelas autoridades de saúde, sem consulta com médicos e suas associações representativas profissionais.

RECOMENDAÇÕES

Portanto, a Associação Médica Mundial recomenda as seguintes diretrizes:

  1. a Qualidade e a continuidade do cuidado e a segurança do paciente nunca deve ser comprometida e deve ser a base de todas as reformas e legislação relativa à delegação de tarefas.
  2. quando as tarefas são deslocadas dos médicos, os médicos e suas associações representativas profissionais devem ser consultados e intimamente envolvidos desde o início em todos os aspectos relativos à implementação da mudança de tarefas, especialmente na reforma das legislações e regulamentos. Os próprios médicos podem considerar iniciar e treinar um novo quadro de assistentes sob sua supervisão e de acordo com os princípios de segurança e atendimento adequado ao paciente.
  3. padrões de garantia de qualidade e protocolos de tratamento devem ser definidos, desenvolvidos e supervisionados por médicos. Os sistemas de credenciamento devem ser concebidos e implementados juntamente com a implementação da mudança de tarefas, a fim de garantir a qualidade dos cuidados. Tarefas que devem ser realizadas apenas por médicos devem ser claramente definidas. Especificamente, o papel do diagnóstico e da prescrição deve ser cuidadosamente estudado.
  4. em países com escassez crítica de médicos, a mudança de tarefas deve ser vista como uma estratégia provisória com uma estratégia de saída claramente formulada. No entanto, quando as condições em um país específico tornam provável que seja implementado a longo prazo, uma estratégia de sustentabilidade deve ser implementada.A mudança de Tarefas não deve substituir o desenvolvimento de sistemas de saúde sustentáveis e em pleno funcionamento. Os trabalhadores assistivos não devem ser empregados às custas de profissionais de saúde desempregados e subempregados. A mudança de tarefas também não deve substituir a educação e o treinamento de médicos e outros profissionais de saúde. A aspiração deve ser treinar e empregar mais trabalhadores qualificados, em vez de transferir tarefas para trabalhadores menos qualificados.A mudança de Tarefas não deve ser realizada ou vista apenas como uma medida de economia de custos, pois os benefícios econômicos da mudança de Tarefas permanecem infundados e porque é improvável que as medidas orientadas a custos produzam resultados de qualidade no melhor interesse dos pacientes. A análise credível dos benefícios econômicos da mudança de tarefas deve ser realizada para medir os resultados de saúde, a relação custo-eficácia e a produtividade.
  5. a mudança de tarefas deve ser complementada com incentivos para a retenção de profissionais de saúde, como aumento dos salários dos profissionais de saúde e melhoria das condições de trabalho.
  6. as razões subjacentes à necessidade de transferência de Tarefas diferem de país para país e, portanto, as soluções adequadas para um país não podem ser automaticamente adotadas por outros.
  7. o efeito da mudança de tarefas no funcionamento geral dos sistemas de saúde ainda não está claro. As avaliações devem ser feitas do impacto da mudança de tarefas nos resultados do paciente e da saúde, bem como na eficiência e eficácia da prestação de cuidados de saúde. Em particular, quando a mudança de Tarefas ocorre em resposta a problemas específicos de saúde, como HIV, avaliação regular e monitoramento devem ser conduzidos de todo o sistema de saúde. Esse trabalho é essencial para garantir que esses programas estejam melhorando a saúde dos pacientes.A mudança de tarefas deve ser estudada e avaliada de forma independente e não sob os auspícios daqueles designados para executar ou financiar medidas de mudança de Tarefas.
  8. a mudança de Tarefas é apenas uma resposta à escassez de mão-de-obra em Saúde. Outros métodos, como a prática colaborativa ou uma abordagem de equipe/parceiro, devem ser desenvolvidos em paralelo e vistos como o padrão ouro. A mudança de tarefas não deve substituir o desenvolvimento de equipes de saúde interativas e de apoio mútuo, coordenadas por um médico, onde cada Membro pode fazer sua contribuição única para o cuidado que está sendo prestado.
  9. para que a prática colaborativa tenha sucesso, o treinamento em liderança e trabalho em equipe deve ser melhorado. Também deve haver uma compreensão clara do que cada pessoa é treinada e capaz de fazer, uma compreensão clara das responsabilidades e um uso definido e uniformemente aceito da terminologia.A mudança de tarefas deve ser precedida por uma revisão sistemática, análise e discussão das necessidades, custos e benefícios potenciais. Não deve ser instituído apenas como uma reação a outros desenvolvimentos no sistema de saúde.
  10. a pesquisa deve ser realizada para identificar modelos de treinamento bem-sucedidos. O trabalho precisará ser alinhado a vários modelos atualmente existentes. A pesquisa também deve se concentrar na coleta e compartilhamento de informações, evidências e resultados. A pesquisa e a análise devem ser abrangentes e os médicos devem fazer parte do processo.
  11. quando apropriado, as associações médicas nacionais devem colaborar com associações de outros profissionais de saúde na definição da estrutura para a mudança de Tarefas. A WMA deve considerar a criação de um quadro para a partilha de informações sobre este tema, onde os membros possam discutir a evolução nos seus países e os seus efeitos sobre os cuidados e os resultados dos doentes.

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