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natimorto em gêmeos, explorando a idade gestacional ideal para o parto: um estudo de coorte retrospectivo

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objetivo: avaliar a idade gestacional ideal no parto para gêmeos.

Desenho: estudo de coorte retrospectivo.

configuração: banco de dados contendo dados demográficos, de parto e de resultados de gravidez para mais de 600.000 nascimentos de 81 hospitais em Alberta, Canadá.

população: Todos os nascimentos gêmeos em Alberta, Canadá, durante 1992-2007, conforme registrado nos bancos de dados do projeto de saúde Perinatal de Alberta (www.aphp.ca).

Métodos: os arquivos de caso foram revisados para causa de morte e qualquer informação sobre a idade gestacional no diagnóstico de natimorto. A regressão logística multivariada foi usada para examinar o impacto de fatores potencialmente confundidores. A abordagem “feto em risco” foi usada para avaliar o risco prospectivo de natimorto. Os riscos concorrentes de natimorto e morte neonatal foram avaliados com uma razão de risco perinatal.

resultados: De um total de 17.724 nascimentos de gêmeos, houve 236 natimortos anteparto, 26 natimortos intraparto e 244 mortes neonatais. A taxa de natimorto atingiu o pico de 7,0/1000 fetos em risco às 38 semanas de gestação. Na análise multivariada, pequenos para a idade gestacional (odds ratio, OU 2,2; 95% de intervalo de confiança, 95% CI 1.35-3.59), peso ao nascer discrepância >20% (OU 2.67, IC 95% 1.42-5.03), e uma interação entre estas duas variáveis (OU 2.94, IC 95% 1.31-6.59), foram significativas. A razão de risco perinatal sugeriu que os riscos de parto e manejo expectante foram equilibrados às 36 semanas de gestação (RR 0,6, IC95% 0,1-5,4), mas o intervalo de confiança incluiu um, o valor nulo, até 38 semanas de gestação (RR 0,1, IC95% 0,02-0,40). A maioria dos natimortos a termo (14/25) ocorreu em gêmeos diamnióticos monocoriônicos. O risco estimado de natimorto neste grupo foi de 2,3 / 1000 fetos em risco às 37 semanas de gestação e 17,4/1000 fetos em risco às 38 semanas de gestação.

conclusões: O equilíbrio de risco entre morte neonatal / natimorto intraparto e natimorto anteparto começa a favorecer o parto às 36 semanas de gestação, particularmente em gêmeos diamnióticos monocoriônicos.

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