Articles

Epikondylitt: Patogenese, Bildebehandling og Behandling

Posted by admin

LÆRINGSMÅL FOR TEST 3

etter å ha lest denne artikkelen og tatt testen, vil leseren kunne:

•.

Beskrive kliniske manifestasjoner, patofysiologi og behandling av medial og lateral epikondylitt.

•.

Identifiser bløtvevskomponentene i den komplekse anatomien til de mediale og laterale epikondylære områdene i albuen.

•.

Velg optimale MR imaging og AMERIKANSKE teknikker for å oppdage medial og lateral epikondylitt og vanlige sameksisterende forhold.

Innledning

Lateral og medial epikondylitt er vanlige lidelser som påvirker øvre ekstremitet. Epikondylitt forårsaker smerte og funksjonsnedsettelse og skyldes vanligvis spesifikke yrkesrelaterte og sportsrelaterte aktiviteter. Lateral epikondylitt, opprinnelig beskrevet Av Morris som «lawn tennis elbow» i 1882 og nå oftest kalt tennisalbue, kan forekomme hos pasienter som utfører enhver aktivitet som involverer gjentatt supinasjon og pronasjon av underarmen med albuen i forlengelse (1-8). Medial epikondylitt, selv om det ofte kalles golfalbue, kan forekomme i å kaste idrettsutøvere, tennisspillere og bowlere, samt i arbeidere hvis yrker (f.eks. snekring) resulterer i lignende repeterende bevegelser (7,9). Lateral epikondylitt forekommer med en frekvens syv til 10 ganger den for medial epikondylitt (4,9). Både lateral og medial epikondylitt forekommer oftest i 4. og 5. tiår av livet, uten predileksjon med hensyn til kjønn.

Epikondylitt representerer en degenerativ prosess som involverer opprinnelsen til extensor sener på lateral albue og flexor-pronator muskelgruppe ved medial albue. Det antas at repeterende stress og overbruk fører til tendinose med mikrotrauma og delvis rive som kan utvikle seg til en fulltykkelse senetår (1-3). Diagnosen av epikondylitt hengsler på en forsiktig historie og fysisk undersøkelse. Hos de fleste pasienter behandles tilstanden konservativt med opphør av uakseptabel aktivitet, bruk av ice, administrasjon av et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) eller kortikosteroidinjeksjon, og bruk av en skinne eller brace (4,7). Disse tiltakene etterfølges av et rehabiliteringsprogram som tar sikte på gradvis å øke makt, fleksibilitet og utholdenhet med eventuell gjeninnføring i den impliserte idretten eller yrkesaktiviteten (7). Ved rehabilitering er det viktig å korrigere eventuelle biomekaniske abnormiteter som kan ha ført til den første skaden. Andre behandlinger inkluderer injeksjon av autologt blod eller blodplaterikt plasma, ultrasonografisk styrt tenotomi, ekstrakorporal sjokkbølgebehandling og iontoforese og fonophorese for å oppnå dyp penetrasjon av aktuelle medisiner i det myke vevet (10).

selv om konservativ behandling ofte er vellykket, kan magnetisk resonans (MR) avbildning eller ultralyd (US) utføres for å verifisere diagnosen i nærvær av tilbakevendende eller forstyrrende symptomer, kvantifisere graden av seneskade, identifisere tilknyttede abnormiteter og hjelpemiddel i preoperativ planlegging.

differensialdiagnosen for lateral albue smerte inkluderer okkult brudd, osteochondritis dissecans av capitellum, lateral osteoartrose, lateral ulnar collateral ligament (LUCL) ustabilitet og radial tunnel syndrom. Ved mistanke om medial epikondylitt er det viktig å utelukke medial osteoartrose, medial collateral ligament (MCL) skade og ulnar nevropati, hvorav noen kan etterligne eller sameksistere med medial epikondylitt.

Kirurgi utføres ofte hvis det ikke er klinisk respons etter 3 til 6 måneders konservativ behandling. Kirurgiske teknikker inkluderer åpne og artroskopiske tilnærminger med disseksjon, frigjøring og dé av degenerert sene (1,4,8). Vi foretrekker en mini-åpen tilnærming som gir kortere restitusjonstid, og vi oppfordrer til tidlig postoperativ mobiliseringsterapi. Målet i rehabilitering er eventuell gjeninnføring av den impliserte aktiviteten med korrigert biomekanikk. Litteraturen rapporterer en høy suksessrate for kirurgiske prosedyrer, med total pasienttilfredshet og full retur til preinjury aktiviteter (1,8-10).

artikkelen gjennomgår anatomi, patofysiologi, og kliniske og imaging manifestasjoner av epikondylitt i lateral og medial epikondylar regioner av albuen separat. Andre vanlige tilstander som kan etterligne eller sameksistere med epikondylitt i disse regionene vurderes, og indikasjoner for BRUK AV MR imaging og US i differensialdiagnose og behandlingsplanlegging er beskrevet. Implikasjonene av klinisk historie og avbildningsfunn for valg av det mest hensiktsmessige medisinske eller kirurgiske behandlingsalternativet diskuteres i detalj.

Lateral Epikondylitt

Normal Anatomi Av Lateral Albue

extensor carpi radialis brevis (ECRB), extensor digitorum communis og extensor carpi ulnaris danner en sterk, diskret, siamesiske sene som er festet på det fremre aspektet av lateral epicondyle og lateral suprakondylar ridge, ved siden av opprinnelsen til brachioradialis og extensor carpi radialis longus (11). Den laterale epikondylen er også stedet for vedlegg for extensor digiti minimi og supinator, som fusjonerer MED ECRB, extensor digitorum communis og extensor carpi ulnaris for å danne den vanlige extensor-senen (Fig 1). ECRB opptar det dype og fremre aspektet av denne vanlige senen og setter inn i bunnen av den tredje metakarpale bein. UNDEROVERFLATEN AV ECRB er i kontakt med capitellum og glir langs sin laterale kant under albueforlengelse og bøyning. Gjentatt slitasje og slitasje på grunn av denne kontakten kan spille en rolle i patofysiologien til epikondylitt (12).

den essensielle og universelle lesjonen av lateral epikondylitt involverer ECRB, etterfulgt av extensor digitorum communis og i mindre grad andre muskler og sener i sidekammeret

(1,7,12,13). Opprinnelsessteder og innsetting og funksjonene til disse musklene og senene er beskrevet I Tabell 1 (11).

 Figur 1

Figur 1 Tegning viser muskulotendinøs anatomi av det laterale aspektet av albuen, nær stedet for senen opprinnelse på lateral epicondyle. CET = felles extensor sene, ECRB = extensor carpi radialis brevis, ECRL = extensor carpi radialis longus, ECU = extensor carpi ulnaris, EDC = extensor digitorum communis.

Figur 1

Tabell 1 Anatomi Av Musklene I Albuens Laterale Rom

Tabell 1

Kilde.- Tilpasset fra referanse 11.

Merk.- MCP = metacarpophalangeal.

Kapselskade samt fortykkelse og riving av det laterale ulnar collateral ligament (LUCL) og radial collateral ligament (RCL) er identifisert i forbindelse med alvorlig lateral epikondylitt (14,15). Det laterale kollaterale ligamentkomplekset består av RCL, ringformet ligament, tilbehør lateral kollaterale ligament og LUCL (Fig 2). RCL stammer fra lateral epicondyle anteriorly og blander seg med fibrene i ringformet ligament og fascia av supinator muskel (11). Den ringformede ligament, den primære stabilisator av den proksimale radioulnar felles, smalner distalt og omgir den radiale hodet i en trakt form. Forstyrrelse av dette ligamentet fører til radioulnar ustabilitet (11). Tilbehør lateral collateral ligament bidrar til å stabilisere ringformet ligament, men er inkonsekvent tilstede (11). Fibrene i tilbehørsbåndet stammer fra det ringformede ligamentet og setter inn på supinatorkammen, langs det laterale aspektet av ulna. LUCL bidrar til ligamental begrensning mot varus stress. Stammer fra den laterale epikondylen som en fortsettelse AV RCL, løper LUCL langs de laterale og bakre aspektene av radiusen for å sette inn på tuberkulvet i supinatorkammen av ulna. Forstyrrelse AV LUCL resulterer i posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen (11,14).

 Figur 10

Figur 10 Traumatisk skade på lateral albue. Protontetthetsvektet fettmettet MR-bilde oppnådd i en 57 år gammel mann demonstrerer avulsjon av den vanlige extensor-senen, RCL og LUCL (pil), med høy signalintensitet som indikerer væske i gapet mellom disse strukturene og den laterale epikondylen (*).

Figur 10
Figur 11

Figur 11 Bildet viser passende posisjonering av albuen og svinger FOR OSS evaluering av lateral epikondylitt.

Figur 11
Figur 12

Figur 12 Normal lateral albue. Longitudinal us-bilde oppnådd i en 72 år gammel mann demonstrerer et normalt utseende av den vanlige extensor-senen ( * ) på opprinnelsesstedet på lateral epicondyle (pil). Pilspissen indikerer kapitellum. RH = radialt hode.

Figur 12
Figur 13

Figur 13 Mild epikondylitt. Longitudinal amerikansk syn på den vanlige extensor senen opprinnelse i en 59 år gammel mann viser en liten lineær hypoechoic region ved OPPRINNELSEN TIL ECRB (arrow), et funn som indikerer en liten delvis tykkelse tåre.

Figur 13
Figur 14

Figur 14 Moderat epikondylitt. Longitudinal amerikansk bilde av den vanlige extensor senen opprinnelse i en 49 år gammel kvinne viser en lineær hypoechoic region som indikerer en delvis tykkelse tåre på UNDER overflaten AV ECRB (arrowhead), med omkringliggende heterogen ekkogenitet som indikerer assosiert tendinose (arrow).

Figur 14
Figur 15

Figur 15 Alvorlig epikondylitt. Longitudinal amerikansk bilde av den vanlige extensor senen opprinnelse i en 64 år gammel mann avslører en stor hypoechoic region ved senen opprinnelse, et funn som indikerer en nær-full tykkelse tåre. Den mildt tilbaketrukne senen ( * ) har et markert heterogent utseende som er karakteristisk for tendinopati. Et lite fokus på kalsiumavsetning (pil) ses ved siden av lateral epikondylen.

Figur 15
Figur 16

Figur 16 Intraoperativ fotografi, oppnådd under en modifisert nirschl prosedyre for behandling av lateral epikondylitt, viser en del AV revet ECRB sene opprinnelse (pil) i tang. Den grå-hvite misfargingen av senen er indikativ for degenerasjon.

Figur 16
Figur 17

Figur 17 Tegningen viser musculotendinous anatomi av mediale aspektet av albuen. FCR = flexor carpi radialis, FCU = flexor carpi ulnaris, FDS = flexor digitorum superficialis, PL = palmaris longus, PT = pronator teres.

Figur 17
Figur 18

Figur 18 Tegning viser ligament anatomi av mediale aspektet av albuen. AL = ringformet ligament, ant = fremre bånd, post = bakre bånd, trans = tverrgående bånd.

Figur 18
Figur 19

Figur 19 Anteroposterior radiografisk visning av høyre albue i en 48 år gammel mann med kronisk medial albue smerte viser en region av kalsiumavsetning (pil) ved siden av medial epicondyle.

Figur 19
Figur 2

Figur 2 Tegning viser den ligamentale anatomien til albuens laterale aspekt. AL = ringformet ligament, LUCL = lateral ulnar collateral ligament, RCL = radial collateral ligament.

Figur 2

Patogenesen

Lateral epikondylitt er oftest et resultat av repeterende stressskade, men kan skyldes direkte traumer. Tilstanden er vanlig blant tennisspillere, spesielt nonprofessionals, hvor dårlig mekanikk kan være en instigating faktor (7). Lateral epikondylitt er forårsaket av gjentatt sammentrekning av underarm extensor muskler, spesielt ved OPPRINNELSEN TIL ECRB, noe som resulterer i mikrotearing med påfølgende degenerasjon, umoden reparasjon og tendinose. I tillegg til de mekaniske kreftene som fører til overdreven varusspenning på ECRB, setter den unike anatomiske posisjonen mot det laterale aspektet av capitellum senen i fare for gjentatt underoverflateslitasje under albueforlengelse (12). Mangelen på vaskularitet ved senens underoverflate bidrar ytterligere til degenerasjon og tendinose (12).

ved brutto undersøkelse vises den berørte senen grå og sprø (1,7). Epikondylitt ble opprinnelig antatt å stamme fra en inflammatorisk prosess som involverer radial humeral bursa, synovium, periosteum og ringformet ligament (9).

I 1979 beskrev Nirschl Og Petrone (1) deres observasjon av disorganisering av normal kollagenarkitektur ved å invadere fibroblaster i forbindelse med en umoden vaskulær reparativ respons, som de kollektivt betegnet » angiofibroblastisk hyperplasi. Den samme prosessen ble senere beskrevet som «angiofibroblastisk tendinose» fordi ingen inflammatoriske celler ble identifisert

(13,16). Fordi betennelse ikke er en signifikant faktor i epikondylitt, er begrepet tendinose foretrukket over epikondylitt eller tendinitt. Over tid dannes arrvev som er sårbart for repeterende traumer, noe som fører til ytterligere rive. Fortsettelse av denne syklusen av skade og umoden reparasjon resulterer i større tårer, med påfølgende endring og svikt i muskulotendinøs biomekanikk og forverring av symptomer (17).

Kliniske Manifestasjoner Og Diagnose

Pasienter med sideveis albue smerte, som ofte forverres når de griper gjenstander under håndledd forlengelse med motstand. En historie med tennisspill eller lignende racket sport er noen ganger fremkalt, men tilstanden skyldes ofte andre atletiske eller yrkesmessige aktiviteter eller fra en ukjent årsak. I racket sport, backhand swing oftest instigates symptomer (7). Ved palpasjon under fysisk undersøkelse er fokal ømhet tilstede ved OPPRINNELSEN TIL ECRB, ca 1 cm distal til midporsjonen av epikondylen (7). Redusert styrke med motstått gripende og med supinasjon og forlengelse av håndleddet er også vanlig sett. Manøvrer som «stoltesten» (der pasienten blir bedt om å løfte en stol med en pronert hånd) og «kaffekopptesten» (der pasienten plukker opp en full kopp kaffe) fremkaller fokal smerte ved lateral epikondyle (7). Diagnosen av lateral epikondylitt er klinisk basert i de fleste tilfeller.

imidlertid er differensialdiagnosen av lateral albue smerte bred (Tabell 2), og avbildning er ofte nødvendig når ildfaste eller forvirrende symptomer er tilstede. Det er rapportert at 5% av de med en innledende diagnose av lateral epikondylitt har radial tunnel syndrom (18). Radialtunnelsyndrom innebærer innfangning av den bakre interosseøse nerven (en dyp gren av radialnerven) i radialtunnelen. Radialtunnelen er avgrenset medialt av brachialis-muskelen og anterolateralt av brachioradialis, extensor carpi radialis longus og ECRB. Radialtunnelen er avgrenset ved sin proksimale ende av kapitellum og ved sin distale ende av det distale aspektet av supinatormuskelen. Pasienter med lumske smerter langs den proksimale radiale aspekt av underarmen, uten motor underskudd, og, typisk, uten lokaliserbarhet til en bestemt nerve distribusjon. Mange pasienter med denne tilstanden rapporterer en historie med aktivitet som involverer repeterende underarm supinasjon og pronasjon. Fysisk undersøkelse med palpasjon ved radialtunnelen eller motstått supinasjon av underarmen og forlengelse av langfingeren gir smerte. DET vanligste mr-avbildningsfunnet av radialtunnelsyndrom er denerveringsødem eller atrofi i musklene innervert av den bakre interosseøse nerven (Figur 3) (18).

Figur 20a

Figur 20a Normal medial albue. Aksial t2-vektet rask SE (a) OG sagittal STIR (b) MR bilder oppnådd i en 30 år gammel mann demonstrere et normalt utseende av felles flexor sene (pil), som stammer som et bånd med jevnt lav signalintensitet på anteromediale aspektet av den mediale epicondyle. ANT = anterior.

figur 20a
 Figur 20b

Figur 20b Normal medial albue. Aksial t2-vektet rask SE (a) OG sagittal STIR (b) MR bilder oppnådd i en 30 år gammel mann demonstrere et normalt utseende av felles flexor sene (pil), som stammer som et bånd med jevnt lav signalintensitet på anteromediale aspektet av den mediale epicondyle. ANT = anterior.

Figur 20b
 Figur 21

Figur 21 Normal medial albue. Coronal GRE MR-bilde oppnådd i en 43 år gammel mann viser et normalt utseende AV MCL (pil) ved innsetting på ulnaens sublime tuberkel ( * ).

Figur 21
Figur 22

Figur 22 Mild medial epikon-dylitt. Aksial T2-vektet rask SE MR-bilde oppnådd i en 52 år gammel mann viser en lineær wisp av væskesignalintensitet ved underoverflaten av den vanlige flexor-senen opprinnelse (pil), et funn som indikerer en liten delvis tykkelse tåre.

Figur 22
Figur 23

Figur 23 Moderat medial epikondylitt. Coronal STIR MR-bilde oppnådd i en 57 år gammel mann demonstrerer en stor region med signalintensiteten av væske ved underoverflaten og innenfor stoffet i den vanlige flexor-senen opprinnelse (pil), et funn som indikerer en middels grad av partiell tykkelse tåre.

Figur 23
Figur 24

Figur 24 Alvorlig medial epikondylitt. Koronal protontetthetsvektet fettmettet MR-bilde oppnådd i en 48 år gammel kvinne viser et stort område med væskesignalintensitet ved opprinnelsen til den vanlige flexor-senen( pilen), et funn som indikerer en høyverdig partiell tykkelse tåre, med tilbaketrekking av de revet fibrene (*).

Figur 24
Figur 25

Figur 25 Alvorlig medial epikondylitt. Aksial t2-vektet fast se MR-bilde oppnådd i en 48 år gammel mann demonstrerer fremtredende regioner med middels til høy signalintensitet innenfor flexor digitorum superficialis (svart pil), flexor carpi radialis (hvit pil) og pronator teres (pilhodet), funn som indikerer muskelbelastning forbundet med medial epikondylitt.

Figur 25
Figur 26

Figur 26 Subakutt skade på medial albue av en 18 år gammel mannlig baseballkanne. Coronal GRE MR-bilde viser fullstendig forstyrrelse AV MCL (svart pil) og en delvis tykkelse tåre av den vanlige flexor-senen ved underoverflaten (hvit pil).

Figur 26
Figur 27a

Figur 27a Alvorlig medial epikondylitt og ulnar nevritt. (A) Coronal STIR MR-bilde oppnådd i en 49 år gammel mann skildrer signalintensiteten til væske gjennom de innsettingsfibrene i den vanlige flexor-senen med en tilstøtende region med mellomliggende signalintensitet( pil), funn som indikerer en høyverdig partiell tykkelse tåre og tilhørende muskelbelastning. (B) Aksial t2-vektet fast SE MR-bilde viser økt signalintensitet i ulnarnerven med tilhørende tap av normalt signal i det omkringliggende fettet( arrow), funn som indikerer ulnar nevritt.

Figur 27a
Figur 27b

Figur 27b Alvorlig medial epikondylitt og ulnar nevritt. (A) Coronal STIR MR-bilde oppnådd i en 49 år gammel mann skildrer signalintensiteten til væske gjennom de innsettingsfibrene i den vanlige flexor-senen med en tilstøtende region med mellomliggende signalintensitet( pil), funn som indikerer en høyverdig partiell tykkelse tåre og tilhørende muskelbelastning. (B) Aksial t2-vektet fast SE MR-bilde viser økt signalintensitet i ulnarnerven med tilhørende tap av normalt signal i det omkringliggende fettet( arrow), funn som indikerer ulnar nevritt.

Figur 27b
 Figur 28

Figur 28 Bildet viser passende posisjonering av armen og transduseren FOR AMERIKANSK evaluering AV medial epikondylitt.

Figur 28
Figur 29

Figur 29 Normal medial albue. Longitudinal AMERIKANSK bilde oppnådd i en 49 år gammel kvinne skildrer den vanlige flexor myotendinous junction ( * ) og seneopprinnelse ved medial epicondyle (pil).

Figur 29
Figur 3

Figur 3 Radialtunnelsyndrom. Aksial T2-vektet fettmettet raskt SE MR-bilde oppnådd i en 38 år gammel mann demonstrerer en region med høy signalintensitet i supinatormuskelen, et funn som indikerer denerveringsødem (pil).

Figur 3

Tabell 2 Differensialdiagnose Av Lateral Albue Smerte

Tabell 2

Rolle Av Diagnostisk Bildebehandling

Bildebehandling er ikke rutinemessig indisert for diagnose av lateral epikondylitt, men utføres vanligvis i tilbakevendende eller kompliserte tilfeller for å tillate evaluering av omfanget av sykdom og utelukkelse av andre patologiske prosesser som forårsaker lateral albue smerte. Imaging spiller også en viktig rolle i preoperativ planlegging. MR imaging er den mest brukte modaliteten, selv OM USA ogsa kan utfores. I En studie Av Miller et al (19) varierte følsomheten TIL USA FOR påvisning AV både lateral og medial epikondylitt fra 64% til 82%, mens DEN FOR MR-avbildning varierte fra 90% til 100%. Albueradiografi er ofte negativ, men kan vise kalsiumavsetning ved siden av lateral epikondyle og kan bidra til å utelukke andre patologiske prosesser (20).

MR Imaging Teknikk Og Funn.-

Riktig pasientposisjonering og sekvensvalg er avgjørende for nøyaktig MR-avbildning av albuen. Vi utfører alle elbow MR imaging undersøkelser ved hjelp av en 1.0-T ekstremitet magnet( Oni Medical Systems, Wilmington, Masse) med følgende sekvenser: coronal todimensjonal gradient-recalled echo (GRE), coronal proton tetthet-vektet fett-mettet fast spin echo (SE), coronal kort inversjonstid inversjon-recovery (STIR) fast SE, aksial T1-vektet rask se, aksial T2-vektet rask SE, sagittal T1-vektet rask se, og sagittal RØR rask SE (Tabell 3). Pasienten er avbildet mens liggende med armen bortført, albue utvidet, og håndleddet supinated.

Tabell 3 Protokoll FOR MR Avbildning Av Albuen med En 1.0-T Ekstremitet Magnet

Tabell 3

Merk.- BW = båndbredde, ETL = ekko toglengde, FOV = synsfelt, fs = fettmettet, pd = protontetthetsvektet, TE = ekko tid, T1 = T1-vektet, TR = repetisjonstid, T2 = T2-vektet, 2D = todimensjonal.

*Flippvinkelen for GRE-pulssekvensen er 25°

en begrensning av en ekstremitet magnet system er litt mindre synsfelt, som kan gjøre det vanskelig å samtidig vise bicipital tuberosity og albue felles linje. I hele kroppen MR imaging systemer, er bildeopptak ideelt utført ved hjelp av overflate-eller surround-type kvadratur (kne) spoler med pasienten liggende, armen ved siden, og underarmen i supination. Alternativt kan pasienten plasseres i» Superman » – posisjonen (dvs.utsatt med armen utvidet over hodet, albuen utvidet og håndleddet i nøytral stilling) slik at albuen er nærmere isocenteret av magnetfeltet. Bruk av en 3.0-T magnet og en overflatespole gir kraftig forbedret bildekvalitet. Imidlertid er pasientkomfort og tilfredshet begrensende faktorer, spesielt Når Supermannposisjonen brukes. I vår erfaring, bruk av en høy feltstyrke ekstremitet magnet maksimerer pasientkomfort og eliminerer bevegelse uten tap i bildekvalitet fra det som tilbys av en 1.5-Eller 3.0-T HELE kroppen MR imaging system. Planvalg er viktig når man vurderer de vanlige flexor-og extensor-senene og krever riktig opplæring av MR-bildeteknologer. Aksiale bilder oppnås vinkelrett på humerusens lange akse ved albuen. Det foreskrevne koronalplanet er orientert parallelt med en linje trukket langs kondylens fremre overflate i aksialplanet, og sagittalplanet er vinkelrett på det koronale planet.

DET normale mr-avbildningsutseendet til den vanlige extensor-senen er en vertikalt orientert struktur som stammer fra den laterale epikondylen. Senen skal vise jevn lav signalintensitet, uavhengig av bildesekvensen som brukes (Figur 4). ECRB ER den dypeste og mest fremre delen av den felles extensor-senen. Tendonmorfologi vurderes best på koronale og aksiale bilder. I likhet med den vanlige extensor-senen, viser de laterale ligamentene jevn lav signalintensitet med alle sekvenser. LUCL er sett på som en lav-signal-intensitet band medial til felles extensor sene. Den stammer fra den laterale epikondylen, og etter å ha gått tilbake til det radiale hodet, setter inn på tuberkulvet i ulnakammen. RCL, som ligger rett foran LUCL, stammer også fra den laterale epikondylen (Figur 5). Fibrene I rcl-kurset distalt langs den radiale hodens lange akse for å blande seg med fibrene i det ringformede ligamentet. En liten region med signalintensiteten til væske ses ofte delvis undercutting AV RCL ved sitt radiale hodefeste og regnes som normalt. Den samme funksjonen, hvis den ligger under MCL i medial epikondylar-regionen, regnes som unormal (21,22). Koronal bilder er best for å vurdere RCL og LUCL, men hele LUCL er ikke sannsynlig å bli sett på en enkelt koronal bilde på grunn av sin skrå kurs.

 Figur 30

Figur 30 Mild medial epikondylitt. Longitudinal us-bilde oppnådd i en 64 år gammel mann demonstrerer en liten lineær hypoechoisk region ved opprinnelsen til den vanlige flexor-senen (pilen), et funn som indikerer en liten partiell tykkelse tåre.

Figur 30
Figur 31

Figur 31 Moderat medial epikondylitt. Longitudinal US-bilde oppnådd i en 51 år gammel mann viser en hypoechoisk region ved underoverflaten av den vanlige flexor-senen opprinnelse (pil) med omgivende heterogen ekkogenitet, funn som indikerer en delvis tykkelse senetår og tilhørende tendinose.

Figur 31
Figur 32

Figur 32 Alvorlig medial epikondylitt. Longitudinal amerikanske bildet av felles flexor opprinnelse i en 72 år gammel mann viser en sene tåre som er nær full tykkelse, med distale lineære foci av kalsium avsetning (svarte piler) og merket heterogenitet på musculotendinous krysset (hvit pil).

Figur 32
Figur 33

Figur 33 Kirurgisk behandling av medial epikondylitt hos en 47 år gammel mann. Intraoperativ fotografi viser en revet og tilbaketrukket felles flexor sene i tang. Den intakte delen av senen (pilen) har et amorft utseende på grunn av tapet av sin normalt glatte og strikkede tekstur. Den degenererte delen av senen ble deretter skåret ut, flexor carpi radialis-pronator teres-intervallet ble lukket, og den intakte delen av senen ble festet til medial epikondylen.

Figur 33
Figur 4

Figur 4 Normal lateral albue. Koronalt protontetthetsvektet fettmettet MR-bilde oppnådd i en 30 år gammel kvinne viser et normalt utseende av den vanlige extensor-senen på stedet for vedlegget til lateral epicondyle (pil).

Figur 4
Figur 5a

Figur 5a Normal LUCL og RCL. Coronal GRE MR-bilder oppnådd i en 30 år gammel mann viser en normal RCL som løper fra radialhodet for å sette inn på lateral epikondyle (pil i a) og en intakt LUCL bakre til radialhodet (pil i b).

Figur 5a
 Figur 5b

Figur 5b Normal LUCL og RCL. Coronal GRE MR-bilder oppnådd i en 30 år gammel mann viser en normal RCL som løper fra radialhodet for å sette inn på lateral epikondyle (pil i a) og en intakt LUCL bakre til radialhodet (pil i b).

Figur 5b

sene-og ligamentabnormaliteter er best identifisert på protontetthetsvektede og t2-vektede raske SE-bilder (med eller uten fettmetning).

mr – bildefunnene av tendinose på Både T1-og T2-vektede bilder inkluderer mellomliggende signalintensitet i senens substans-oftest ECRB-med eller uten senetykkelse

(15,19,23). Delvis tykkelse tårer ses som en region med signalintensiteten av væske som strekker seg delvis over senen med diffus senetynning. En tåre i full tykkelse vises som et væskesignalintensitetsgap over stoffet i senen eller mellom den proksimale senen og dens vedlegg til lateral epikondylen (11). De histologiske og kirurgiske funnene korrelerer godt MED mr-avbildningsegenskapene ved senedegenerasjon og graden av senetår (15). MEN EN mr imaging-ELLER USA-basert gradering system som er klinisk, kirurgisk, og utfallet relevant har ennå ikke utviklet.

vi klassifiserer derfor lateral epikondylitt som mild (tendinose eller lavgradig delvis tåre), moderat (middels gradig delvis tåre) eller alvorlig (høyverdig delvis tåre eller fulltykkelse tåre). Mild epikondylitt er preget av senetykkelse og økt intern signalintensitet. Ved moderat epikondylitt er det en delvis tykkelse tåre med tynning og fokal forstyrrelse som ikke strekker seg over hele tykkelsen av senen. Alvorlig epikondylitt består av en nesten fullstendig eller fullstendig tåre, karakterisert som et væskefylt gap som skiller senen fra opprinnelsen ved lateral epikondyl. Lavgradige tårer er de som påvirker mindre enn 20% av senetykkelsen; mellomliggende tårer, 20% til 80%; og høyverdig tårer, mer enn 80% (Fiken 6-8).

 Figur 6

Figur 6 Mild lateral epikondylitt. Axial T2-vektet rask SE MR-bilde oppnådd i en 44 år gammel mann demonstrerer et fokusområde med mellomliggende signalintensitet innenfor den vanlige extensor-senen (arrow).

Figur 6
Figur 7a

Figur 7a Moderat lateral epikondylitt. (A) Protontetthetsvektet fettmettet MR–bilde oppnådd i en 60 år gammel mann skildrer en region med litt økt signalintensitet på grunn av væskeakkumulering i overfladiske fibre i den vanlige extensor-senen, et funn som tyder på en liten partiell tykkelse tåre (pil). (B) Sagittal RØRE MR bildet viser en sentral region med signalintensiteten av væske i den proksimale felles extensor fibre, med en omkringliggende kant av mellomliggende signalintensitet (pil), funn forenlig med en delvis tykkelse tåre og tendinose. ANT = anterior, ECRL = extensor carpi radialis longus, ECU = extensor carpi ulnaris.

Figur 7a
 Figur 7b

figur 7b Moderat lateral epikondylitt. (A) Protontetthetsvektet fettmettet MR–bilde oppnådd i en 60 år gammel mann skildrer en region med litt økt signalintensitet på grunn av væskeakkumulering i overfladiske fibre i den vanlige extensor-senen, et funn som tyder på en liten partiell tykkelse tåre (pil). (B) Sagittal RØRE MR bildet viser en sentral region med signalintensiteten av væske i den proksimale felles extensor fibre, med en omkringliggende kant av mellomliggende signalintensitet (pil), funn forenlig med en delvis tykkelse tåre og tendinose. ANT = anterior, ECRL = extensor carpi radialis longus, ECU = extensor carpi ulnaris.

Figur 7b
 Figur 8a

Figur 8a Alvorlig lateral epikondylitt. (a) Coronal GRE MR-bilde oppnådd i en 40 år gammel kvinne demonstrerer en full tykkelse tåre og tilbaketrekking AV ECRB med tilstøtende ødem (pil). (B) Coronal GRE MR-bilde på nivået av lateral epicondyle viser et væskefylt gap (pil) på stedet for forventet ECRB-seneopprinnelse.

figur 8a
 figur 8b

figur 8b Alvorlig lateral epikondylitt. (a) Coronal GRE MR-bilde oppnådd i en 40 år gammel kvinne demonstrerer en full tykkelse tåre og tilbaketrekking AV ECRB med tilstøtende ødem (pil). (B) Coronal GRE MR-bilde på nivået av lateral epicondyle viser et væskefylt gap (pil) på stedet for forventet ECRB-seneopprinnelse.

Figur 8b

DET er viktig å evaluere LUCL, rcl, extensor muskler, synovium, brusk, og sub-chondral bein for coexistent unormalt som kan kreve en modifikasjon av kirurgisk behandling. Spesielt kan assosiert intramuskulært ødem ses i de vanlige ekstensormusklene(Figur 9). LUCL bør vurderes nøye. Bredella et al (14) viste at lateral epikondylitt ofte er forbundet med fortykning og tårer AV LUCL. I tillegg kan en akutt SKADE PÅ LUCL forekomme i forbindelse med en skade på den vanlige extensor-senen (Fig 10). Brudd PÅ LUKLEN kan føre til posterolateral rotatorisk ustabilitet, og kirurgisk frigjøring av extensor-senen kan føre til ytterligere destabilisering av albuen (14). Det radiale sikkerhetsbåndet bør vurderes for å oppdage periligamentøst ødem eller frank tåre. Radiokapitellar og ulnohumeral ledd bør undersøkes for fokale kondrale defekter og tegn på sekundær osteoartrose.

 Figur 9

Figur 9 Alvorlig lateral epikondylitt. Coronal STIR MR-bilde oppnådd i en 40 år gammel kvinne skildrer intramuskulært ødem som et fokus på høy signalintensitet i extensor carpi radialis longus (pil), et funn som er i samsvar med muskelbelastning og forbundet med lateral epikondylitt. Et annet høysignalintensitetsfokus er sett på STEDET FOR ECRB-opprinnelsen på lateral epikondyle (pilhodet).

Figur 9

Amerikansk Teknikk og Funn.-

US er et utmerket alternativ for diagnostisk bildeevaluering av lateral epikondylitt, med en rapportert følsomhet på ca. 80% og spesifisitet på ca. 50% (17,19,24). Albuens laterale område skannes best i både tverrgående og langsgående plan med en variabel høyfrekvent lineær-array-svinger (5-12 MHz eller høyere) og med albuen bøyd (Fig 11). USA tillater visualisering av helheten av den felles extensor sene, fra musculotendinous krysset til stedet for opprinnelse på lateral epicondyle. Den felles extensor sene opprinnelse er sett på som et kontinuerlig bånd av langsgående orienterte fibre (Fig 12). ECRB utgjør det mest fremre aspektet av den vanlige extensor-senen og hoveddelen av dens festeflate (11,14). Fibre FRA RCL OG LUCL, som ligger dypt til den vanlige extensor-senen, kan også evalueres hos OSS. Tendinose vises som sene utvidelse og heterogenitet, og sene tårer er avbildet som hypoechoic regioner med tilstøtende sene diskontinuitet. Omgivende væske og forkalkning kan også ses. Levin et al (17) fant en statistisk signifikant sammenheng mellom kliniske symptomer på lateral epikondylitt og amerikanske funn av intratendinøs forkalkning, senetykkelse, uregelmessighet i ben, fokal hypoechogenitet og diffus heterogenitet. Men gitt sin høye falske positive hastighet, kan REAL-time US være mest nyttig for å bestemme omfanget av seneskade hos pasienter som er symptomatiske (17). VI bruker det samme systemet på OSS som PÅ MR imaging å gradere lateral epikondylitt som mild, moderat eller alvorlig (Fig 13-15).

Behandling

Initial behandling er typisk konservativ Og kan omfatte bruk av kaldpakker (for lokal vasokonstriksjon og analgesi), hvile, oral NSAID-behandling, kortikosteroidinjeksjoner, splinting og fysioterapi. Noen taler for bruk av pro-lotherapy og ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (7). Pasienter med lateral epikondylitt som ikke reagerer på konservativ behandling etter 6 til 9 måneder, henvises til bildebehandling og kan etter hvert kreve kirurgi.

vår foretrukne kirurgiske prosedyre er en modifisert nirschl-teknikk med en mini-åpen tilnærming. Denne prosedyren tillater ikke tilgang til leddet som artroskopi ville, men det er lettere å utføre, tar mindre tid og er mindre kostbart. FOR DET FØRSTE er ECRB tilgjengelig ved å dele extensor carpi radialis longus og extensor digitorum brevis (Figur 16). De degenererte delene AV ECRB og forkanten av extensor digitorum brevis blir deretter skåret ut. ECRB krever ikke reattachment fordi den støttes av tilstøtende fascial vedlegg som forhindrer distal tilbaketrekking (1,12). Deretter bores hull i epikondylen, og eventuelle trekksporer fjernes. Extensor carpi radialis longus og extensor digitorum communis repareres deretter, og såret lukkes. Pasienter kan raskt gå tilbake til dagliglivets aktiviteter med et bredt spekter av bevegelse og kan gjenoppta sportsaktiviteter i 3 til 4 måneder etter denne prosedyren.

Medial Epikondylitt

Normal Anatomi Av Medial Albue

musklene i flexor-pronatorgruppen inkluderer pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis Og flexor carpi ulnaris (Tabell 4). Flexor carpi radialis, palmaris longus og flexor carpi ulnaris danner felles flexor sene.

pronator teres og flexor carpi radialis (sammen kalt flexor-pronatormassen) festes til det fremre aspektet av medial epikondylen og er oftest skadet i medial epikondylitt

(9,11) (Fig 17). På grunn av valgus stress produsert av overhand kaster, er disse musklene vanligvis hypertrophied i profesjonelle kaste idrettsutøvere (9). Stabiliteten til medial albue støttes hovedsakelig av artikulasjonen av olecranon av ulna og trochlea av humerus. Flexor-og extensor-musklene, leddkapselen, MCL og LUCL gir samtidig albuestabilisering. Skade på noen av disse strukturene fører til økt stress på de andre. Av disse grunner evalueres alle disse strukturene hos pasienter med medial albue smerte.

Tabell 4 Anatomi Av Musklene I Albuens Mediale Rom

Tabell 4

Kilde.- Tilpasset fra referanse 11.

Merk.- DIP = dorsal interphalangeal, MCP = metacarpophalangeal.

MCL, også kjent som ulnar collateral ligament, består av tre ligamentbånd: den fremre bunten, bakre bunten og et skråbånd som kalles det tverrgående ligamentet. Disse tre båndene danner en trekantet form langs albuens mediale aspekt, dypt til pronatormassen (Fig 18). De bakre og tverrgående leddene danner gulvet i den cubitale tunnelen bare dypt til ulnarnerven. Den fremre bunten strekker seg fra det nedre aspektet av medial epikondylen og setter inn på det sublime tuberkulet (medial aspekt av koronoidprosessen) og gir den primære begrensningen mot valgus stress (7,11,22). MCL-skade, spesielt fremre bandskade, er inkludert i differensialdiagnosen av medial albue smerte, og DERFOR MÅ MCL evalueres. MCL er også utsatt for samtidig skade med medial epikondylitt (9,11,22).

gitt sin plassering i medial albue, bør ulnarnerven evalueres hos alle pasienter med medial albue smerte. Ulnarnerven ligger i den cubitale tunnelen og kan bli skadet i forbindelse med medial epikondylitt fra kronisk strekk og irritasjon eller fra direkte skade (9,11). Den cubitale tunnelen er avgrenset av den mediale epikondylen anteriorly, MCL lateralt, og flexor carpi ulnaris posteromedialt.

Patogenese

Valgus krefter overført til medial albue under underarm pronasjon og håndleddsbøyning kan overstige styrken av muskler, sener og støttende ledbånd. I golfere og kaste idrettsutøvere er belastningen produsert av disse kreftene forverret av dårlig teknikk. Resultatet kan være medial epikondylitt, en tilstand som hovedsakelig skyldes repeterende stress eller overbruk av flexor-pronator muskulaturen, akkurat som kumulativ stress eller overbruk av den felles ekstensormekanismen resulterer i lateral epikondylitt. Belastning forårsaket av dårlig mekanikk, dårlig kondisjonering, begrenset fleksibilitet eller tretthet fører til økt overføring av både konsentriske og eksentriske kontraktile belastningskrefter (9). Disse kreftene fører til degenerative endringer ved muskel-endinøs krysset av flexor-pronator muskelgruppen. Ved medial epikondylitt er flexor-pronatormassen (pronator teres og flexor carpi radialis) oftest skadet, etterfulgt av palmaris longus (9,11). MCL er ligamentet som oftest er involvert (11). De patologiske trekkene ved medial epikondylitt ligner de ved lateral epikondylitt og inkluderer degenerasjon, angiofibroblastisk forandring og en utilstrekkelig reparativ respons, som fører til tendinose og rive (1-3,9).

Kliniske Manifestasjoner Og Diagnose

Pasienter med medial epikondylitt vanligvis til stede medial albue smerte, som ofte utvikler snikende (unntatt ved akutt traume). Symptomer på svakhet i grepstyrke er også vanlige. Pasienter kan tilby en historie med sportsaktiviteter, inkludert golf, overhead kaste sport og racketsport, med vanskeligheter med å starte serven og utføre forehand stroke (7,9). Ømhet fremkalles ved palpasjon av innsetting av flexor-pronatormassen (5-10 mm distal og anterior til midtaspektet av medial epikondylen) (9). I tillegg er smerte forverret av motstått håndleddfleksjon og underarm pronasjon i en vinkel på 90°. Fleksjonskontrakter kan utvikles hos profesjonelle idrettsutøvere på grunn av muskelhypertrofi (9). På grunn av vanlige symptomer og tilhørende valgusstyrker, bør ulnar neuritt og MCL ustabilitet, samt andre årsaker til medial albue smerte, vurderes i differensialdiagnosen (Tabell 5). Tinelskiltet (distal smerte og prikking under direkte kompresjon av nerven ved albuen), blant annet ved fysisk undersøkelse, er nyttig for å etablere diagnosen ulnar nevitt (7,9). MCL stabilitet kan evalueres ved å bruke en valgus stress eller ved å utføre «melking test» (trekke på tommelen med albuen i fleksjon og underarmen i supination) (9). Et positivt resultat av begge disse testene er definert som fremkalling av fokal smerte langs MCL.

Tabell 5 Differensialdiagnose Av Medial Albue Smerte

Tabell 5

Rolle Av Bildediagnostikk

som i lateral epikondylitt, bildebehandling er ikke alltid viktig i den første evalueringen av medial epikondylitt. Men med et forvirrende klinisk bilde eller med ildfaste tilfeller anbefales bildebehandling. BÅDE MR imaging og US kan brukes i evalueringen av medial epikondylitt. HVIS det er tegn på ulnar nevitt og medial ustabilitet, foretrekkes MR-avbildning. Røntgenbilder virker ofte normale, men kan vise forkalkning ved siden av medial epikondyl (Fig 19) (9). I kroniske tilfeller kan traction spurs og medial collateral ligament forkalkning bli sett, så vel.

MR Imaging Teknikk Og Funn.-

mr-bildeprotokoller er de samme som tidligere beskrevet for lateral epikondylitt(Tabell 3). Den vanlige flexor sene opprinnelse er sett på anteromediale aspektet av den mediale epicondyle. Det kurs distalt, parallelt med den lange aksen av ulna, vises som en lav-signal-intensitet band PÅ MR bilder oppnådd med noen sekvens (Fig 20). Den felles flexor sene er medial og proksimal TIL MCL, og pronator teres er sett like anterior til felles flexor sene. DE tre bandene AV MCL er mest pålitelig identifisert i koronalplanet, med det fremre bandet løpe fra anteroinferior mediale epicondyle til sublime tubercle av ulna (Fig 21). Det fremre båndet viser lav signalintensitet på MR-bilder oppnådd med en hvilken som helst sekvens, og den skal være fast festet til det sublime tuberkulvet. På aksiale bilder er ulnarnerven i den cubitale tunnelen avbildet som en jevn rund struktur omgitt av fett, som har signal isointense til muskel på t1-vektede bilder og iso – eller hyperintense til muskel på t2-vektede bilder (11,25).

mr-avbildningsfunn av medial epikondylitt varierer fra tendinose, som indikeres ved intratendinøs fortykkelse og økt signalintensitet på bilder oppnådd med en hvilken som helst sekvens, for å fullføre brudd (11,23). En sene tåre er identifiserbar som en væske-signal-intensitet gap mellom senen og epicondyle eller ved interdigitasjon av væske med sene eller muskelfibre. Vi graderer medial epikondylitt på samme måte som beskrevet tidligere for lateral epikondylitt (Fig 22-24). Men som nevnt i tidligere diskusjon av lateral epikondylitt, EN mr imaging-ELLER USA-basert gradering system med klinisk, kirurgisk, og utfallet relevans har ennå ikke utviklet.

i tillegg til funn i flexor-pronatormassen, kan abnormiteter ses i MCL, ulnarnerven og andre muskler i medial albue. I alvorlige tilfeller er muskelbelastning ofte sett i palmaris longus og flexor digitorum superficialis (Figur 25). EN MCL forstuing kan sees som høy signalintensitet av ligamentet på protontetthetsvektet fettmettet raskt SE-bilder. Assosierte hel-OG delvis tykkelse MCL tårer kan sees i alvorlig medial epikondylitt eller i innstillingen av akutt traume til felles flexor sene (Fig 26) (11). Assosiert ulnar nevritt, som typisk påvirker nerve innenfor eller bare distal til cubital tunnel (11,25), er identifisert som jevning og økt signalintensitet av nerve På T2-vektet eller proton tetthet–vektet fett-mettet rask SE bilder (Fig 27).

Amerikansk Teknikk og Funn.-

HOS oss er den mediale epikondylære regionen best skannet i tverrgående og langsgående plan med en variabel-høyfrekvent lineær-array-svinger (5-12 MHz Eller høyere) og med pasientens arm i forlengelse og underarmen i supination (Fig 28). AMERIKANSKE bilder bør oppnås for å skildre helheten av felles flexor sene, fra musculotendinous krysset til senen opprinnelse på den mediale epicondyle. Ved opprinnelsen ser den normale felles flexor-senen ut som et kontinuerlig bånd av langsgående orienterte fibre med jevn ekkogenitet (Figur 29). Utseendet til den vanlige flexor-senen ligner den vanlige extensor-senen, men vedlegget er mindre bredt basert. Medial epikondylitt kan identifiseres som utadvendt bøying, heterogen ekkogenitet eller fortykkelse av felles sene, med subjacent væskeoppsamling og intratendinøs forkalkning (17,19). Diskrete tårer vises som hypoechoic regioner med tilstøtende sene diskontinuitet. FOR USA-basert gradering av medial epikondylitt bruker vi det samme systemet som tidligere er beskrevet for USA-basert gradering av lateral epikondylitt (Fig 30-32).

Behandling

Initial klinisk behandling av medial epikondylitt innebærer opphør av provoserende aktivitet, påføring av kalde pakker til albuen, og oral NSAID terapi. Hvis disse tiltakene ikke gir lindring, kan det være nødvendig å bruke en skinne om natten og en eller flere lokale kortikosteroidinjeksjoner (7,9). Andre behandlingsalternativer inkluderer bruk av ultralydbølger eller høyspent galvanisk stimulering (9). Disse terapiene følges av et guidet rehabiliteringsprogram hvor intensiteten og frekvensen av aktiviteten gradvis økes, med det endelige målet om gjenopptakelse til full deltakelse i suspendert sports-eller yrkesaktivitet. Under rehabilitering blir sportsutstyr og teknikk revurdert og modifisert om nødvendig; for eksempel kan eldre golfjern erstattes med lettere grafittklubber. Suksessraten for nonsurgical behandlinger av medial epikondylitt varierer over litteraturen, alt fra 26% til 90% (9). BRUK AV MR-avbildning er derfor mer vanlig indikert ved medial epikondylitt enn ved lateral epikondylitt.

hvis tilstanden ikke reagerer på et disiplinert ikke-kirurgisk behandlingsregime av 3 til 6 måneders varighet, anbefales kirurgi. For profesjonelle idrettsutøvere kan tidligere kirurgi indikeres hvis det er tegn på seneavbrudd ved fysisk undersøkelse og bildeevaluering. Ulike kirurgiske prosedyrer har vært brukt for medial epikondylitt som for lateral epikondylitt. Den kirurgiske teknikken som vi foretrekker, begynner med et krøllete bakre snitt for å spare den mediale kutane nerven. Det må også tas hensyn til å beskytte ulnarnerven (9). Degenerert peritendinøst vev i intervallet mellom pronator teres og flexor carpi radialis fjernes med aggressiv dé. Flere hull blir deretter boret inn i den eksponerte mediale epikondylen for å forbedre lokal vaskularitet og fremme en mer robust helbredende respons. I motsetning til prosedyren som brukes til å behandle lateral epikondylitt, inkluderer denne prosedyren fast reattachment av flexor-pronator senen til opprinnelsen ved medial epicondyle (9) (Fig 33). En abnormitet av ulnarnerven eller MCL, hvis tilstede, kan behandles kirurgisk samtidig. På grunn av nerve-og ligamentets nærhet, utføres ikke aggressiv sene [email protected] ved medial epikondylitt (9). Umiddelbart etter operasjonen, med albuen i bøyning ved 90° og underarmen i nøytral stilling, påføres en bakre gipsskinne. Tidlig postoperativ mobilisering etterfølges av styrkeøvelser ved 6-8 uker og full aktivitet ved 4-5 måneder etter operasjonen (9). Selv om litteraturen om kirurgisk behandling av medial epikondylitt er begrenset, rapporteres gode til gode resultater, med 85% av pasientene tilbake til preinjury aktivitetsnivå og rapporterer total tilfredshet (9).

Sammendrag

Epikondylitt i medial eller lateral albue er en vanlig kilde til smerte blant profesjonelle og rekreasjonsutøvere. Epikondylitt representerer en degenerativ prosess som i begynnelsen er preget av tendinose og delvis rive med en umoden reparativ respons. MR imaging OG US har vist seg å være effektive for å diagnostisere og karakterisere disse og andre abnormiteter, men optimale bildeprotokoller er avgjørende for effektiv differensiering av patologiske forhold i albuen. Kunnskap om de typiske imaging funksjoner av epikondylitt og tilhørende skader, samt de av andre vanlige kilder til albue smerte, tillater radiolog å nøyaktig karakterisere den patologiske prosessen og veilede henvisende kliniker mot en passende behandlingsplan. Selv om symptomene kan løse etter noen måneder med konservativ behandling, kirurgi i alvorlige, trassig, eller kompliserte tilfeller vanligvis gir gode resultater med relativt minimal utvinning tid.

Bekreftelse

forfatterne takker Alissa J. Burge, MD, Institutt For Radiologi, North Shore University Hospital, Manhasset, NY, for å gi de medisinske illustrasjonene.

Mottaker Av En Certificate of Merit award for en utdanning utstilling på 2008 Rsna Årsmøte.

Jsn er medlem av medical advisory board FOR ONI Medical Systems, Og Gr er konsulent og høyttaler For Arthrex; alle andre forfattere har ingen økonomiske forhold å avsløre.

Redaktøren har ingen relevante økonomiske forhold å avsløre.

  • 1 Nirschl RP, Petrone FATennis albue: kirurgisk behandling av epikondylitt. J Bein Felles Surg Am 1979; 61:832-839. Medline, Google Scholar
  • 2 Nirschl RP, Petrone FA. Lateral og medial epikondylitt. I: Morrey BF, red. Master teknikker i ortopedisk kirurgi: albuen. New York, NY: Raven, 1994; 537-552. Google Scholar
  • 3 Nirschl Rppforebygging og behandling av albue – og skulderskader i tennisspilleren. Clin Sports Med 1988; 7: 289-294. Medline, Google Scholar
  • 4 Coonrad RW, Hooper WRTennis elbow: dens kurs, naturhistorie ,konservativ og kirurgisk ledelse. J Bein Felles Surg Am 1973; 55:1177-1182. Medline, Google Scholar
  • 5 Cyriax Jhpatologien og behandlingen av tennisalbue. J Bein Felles Surg Am 1936;18:921-940. Google Scholar
  • 6 Jobe FW, Ciccotti MGLateral og medial epikondylitt i albuen. J Am Acad Orthop Surg 1994;2: 1-8. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Bernard FM, Regan WD. Albue og underarm. I: DeLee JC, red. DeLee Og Drezs ortopediske idrettsmedisin. 2.utg. Philadelphia, Pa: Saunders, 2003. Google Scholar
  • 8 Cohen MS, Romeo AA, Hennigan SP, Gordon MLateral epikondylitt: anatomisk forhold av extensor sene opprinnelse og implikasjoner for artroskopisk behandling. J Skulder Albue Surg 2008; 17: 954-960. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 9 CICCOTTI MC, Schwartz MA, Ciccotti Mgdiagnose Og behandling av medial epikondylitt i albuen. Clin Sports Med 2004; 23: 693-705. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 10 Faro F, Wolf JMLateral epikondylitt: gjennomgang Og aktuelle konsepter. J Hånd Surg Am 2007;32:1271-1279. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 11 Blease S, Stoller DW, Safran MR, Li AE, Fritz RC. Albue. I: Stoller DW, red. Magnetisk resonansavbildning i ortopedi og idrettsmedisin. 3.utg. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins, 2007;1463-1626. Google Scholar
  • 12 Bunata RE, Brown DS, Capelo RAnatomic faktorer knyttet til årsaken til tennisalbue. J Bein Felles Surg Am 2007;89:1955-1963. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 13 Dunn JH, Kim JJ, Davis L, Nirschl RPTen-til 14-års oppfølging Av nirschl kirurgisk teknikk for lateral epikondylitt. Er J Sport Med 2008; 36: 261-266. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 14 Bredella MA, Tirman PF, Fritz RC, Feller JF, Wischer TK, Genant HKMR imaging of lateral ulnar collateral ligament abnormalities in patients with lateral epicondylitis. AJR Am J Roentgenol 1999;173:1379–1382. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 15 Potter HG, Hannifan JA, Morwessel RM, DiCarlo EF, O’Brien SJ, Altchek DWLateral epicondylitis: correlation of MR imaging, surgical, and histopathologic findings. Radiology 1995;196:43–46. Link, Google Scholar
  • 16 Regan W, Wold LE, Coonrad R, Morrey Bfmikroskopisk histopatologi av kronisk refraktær lateral epikondylitt. Am J Sport Med 1992; 20: 746-749. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 17 Levin D, Nazarian LN, Miller tt et al.Lateral epikondylitt i albuen: amerikanske funn. Radiologi 2005; 237: 230-234. Link, Google Scholar
  • 18 Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schweitzer ME et al.MR imaging funksjoner av radial tunnel syndrom: første erfaring. Radiologi 2006;240:161-168. Link, Google Scholar
  • 19 Miller TT, Shapiro MA, Schultz E, Kalish PEComparison av sonografi og MR for diagnostisering av epikondylitt. J Clin Ultralyd 2002;30: 193-202. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 20 Pomerance jradiografisk analyse av lateral epikondylitt. J Skulder Albue Surg 2002;11: 156-157. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 21 Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JRPre-operativ evaluering av ulnar collateral ligament av albuen. Am J Sport Med 1994;22: 26-32. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 22 Mirowitz SA, London SLUlnar sivile ligament skade i baseball mugger: mr imaging evaluering. Radiologi 1992;185:573-576. Link, Google Scholar
  • 23 Martin CE, SCHWEITZER MEMR avbildning av epikondylitt. Skjelett Radiol 1998; 27: 133-138. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 24 Connell D, Burke F, Coombes PSonographic undersøkelse av lateral epikondylitt. AJR Er J Roentgenol 2001; 176: 777-782. Crossref, Medline,Google Scholar
  • 25 Andreisek G, Crook DW, Burg D, Marincek B, Weishaupt Dperifer nevropatier av median, radial, og ulnar nerver: mr imaging funksjoner. Radiografi 2006; 26: 1267-1287. Link, Google Scholar

Related Post

Leave A Comment