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상 과염:병인,영상 및 치료

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테스트 3 의 학습 목표

이 기사를 읽고 테스트를 마친 후 독자는 다음을 수행 할 수 있습니다:

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내측 및 외측 상 과염의 임상 증상,병태 생리학 및 치료를 설명합니다.

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팔꿈치의 내측 및 외측 상 과상 부위의 복잡한 해부학에서 연조직 구성 요소를 확인합니다.

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내측 및 외측 상 과염 및 일반적인 공존 상태를 검출하기위한 최적의 미스터 이미징 및 미국 기술을 선택하십시오.

소개

외측 및 내측 상 과염은 상지에 영향을 미치는 일반적인 장애입니다. 상 과염은 통증과 기능 장애를 유발하며 일반적으로 특정 직업 및 스포츠 관련 활동으로 인해 발생합니다. 1882 년에”잔디 테니스 팔꿈치”로 모리스에 의해 처음에 기술되고 지금 일반적으로 테니스 엘보이라고 불리는 옆 상과염은 연장(1-8)에 있는 팔꿈치를 가진 총대의 반복한 외전 그리고 내전을 포함하는 어떤 활동든지 실행하는 환자든지에서,생길 수 있습니다. 일반적으로 골프를 치는 사람의 팔꿈치이라고 불리는 내측 상 과염은 던지는 운동 선수,테니스 선수 및 중산모뿐만 아니라 직업(예:목공)이 유사한 반복적 인 움직임을 초래하는 근로자에서 발생할 수 있습니다(7,9). 외측 상 과염은 내측 상 과염(4,9)의 7~10 배의 빈도로 발생합니다. 측면 및 내측 상 과염 모두 성관계와 관련하여 선호하지 않고 삶의 4 및 50 년에 가장 흔하게 발생합니다.

상 과염은 외측 팔꿈치의 신근 힘줄과 내측 팔꿈치의 굴근 근육 그룹의 기원을 포함하는 퇴행성 과정을 나타냅니다. 반복적 인 스트레스와 과용은 미세 외상과 전체 두께의 힘줄 파열(1-3)로 진행될 수있는 부분 찢어짐을 동반 한 건증으로 이어질 것으로 생각됩니다. 상 과염의 진단은 신중한 병력 및 신체 검사에 달려 있습니다. 대부분의 환자에서,조건은 문제가되는 활동의 중단과 보수적으로 관리,얼음의 응용 프로그램,비 스테로이드 성 소염 진통제 투여(비 스테로이드 성 소염 진통제)또는 코르티코 스테로이드 주사,및 부목 또는 보조기의 사용(4,7). 이러한 조치에는 연루된 스포츠 또는 직업 활동에 대한 최종 재 도입과 함께 점차적으로 전력,유연성 및 지구력을 증가시키기위한 재활 프로그램이 뒤 따른다(7). 개화에서는,처음 상해로 이끌어 낼 수 있는 어떤 생체 역학 이상든지 정정하는 것이 중요합니다. 다른 치료법에는자가 혈액 또는 혈소판이 풍부한 혈장 주입,초음파로 유도 된 건초술,체외 충격파 요법,이온 삼투 요법 및 음소 영동이 포함되어있어 연조직에 국소 약물의 깊은 침투를 얻습니다(10).

보수 치료가 종종 성공적이지만,자기 공명(미스터)영상 또는 초음파(미국)는 난항 또는 혼란스러운 증상이있는 상태에서 진단을 확인하고,힘줄 부상의 정도를 정량화하고,관련 이상을 확인하고,수술 전 계획을 돕기 위해 수행 될 수 있습니다.

외측 팔꿈치 통증에 대한 감별 진단에는 잠혈 골절,외측 골연골염,외측 골관절염,외측 척골 측부 인대 불안정성 및 요골 터널 증후군이 포함됩니다. 내측 상 과염이 의심되는 경우 내측 골관절염,내측 측부 인대 손상 및 척골 신경 병증을 배제하는 것이 중요하며,그 중 어느 것도 내측 상 과염을 모방하거나 공존 할 수 있습니다.

보수 치료 3~6 개월 후 임상 반응이없는 경우 수술이 종종 수행됩니다. 수술 기법에는 해부,방출 및 디와 함께 개방 및 관절 경 접근법이 포함됩니다.퇴화 된 힘줄의 구속(1,4,8). 우리는 더 짧은 회복 시간을 허용하는 소형 열려있는 접근을 선호하고,우리는 이른 수술 후 동원 치료를 격려합니다. 재활의 목표는 수정 된 역학과 연루 활동의 최종 재 도입이다. 이 문헌은 전반적인 환자 만족도와 부상 전 활동(1,8–10)에 대한 완전한 복귀와 함께 수술 절차에 대한 높은 성공률을보고합니다.

이 기사는 팔꿈치의 외측 및 내측 상 과목에서 상 과염의 해부학,병태 생리학 및 임상 및 영상 증상을 개별적으로 검토합니다. 모방 하거나 상 과 염이 지역에서 공존할 수 있는 다른 일반적인 조건을 고려 하 고 미스터 이미징 및 감별 진단 및 치료 계획에 우리의 사용에 대 한 표시를 설명 합니다. 임상 역사 및 가장 적절 한 의료 또는 외과 치료 옵션의 선택에 대 한 이미징 연구 결과의 의미를 자세히 설명 합니다.

외측 상 과염

외측 팔꿈치의 정상적인 해부학

외측 팔꿈치의 정상적인 해부학

외측 팔꿈치의 기원에 인접한 외측 상 과육과 외측 상 과육의 앞쪽에 부착되는 강력하고 이산적인 결합 된 힘줄을 형성합니다.신근 카피 방사상 롱 구스(11). 외측 상완골은 또한 신근 디지티 미니미 및 슈피 네이터에 대한 부착 부위이며,이는 외측 신근,신근 디지털 코뮌 및 신근 카피 척골과 병합되어 공통 신근 건(그림 1)을 형성합니다. 이 일반적인 힘줄의 깊고 앞쪽 측면을 차지하고 세 번째 중수골 뼈의 기저부에 삽입합니다. 중환자 구역의 표면 하부는 수복부와 접촉하고 팔꿈치 확장 및 굴곡 중에 측면 가장자리를 따라 미끄러 져 움직입니다. 이 접촉으로 인한 반복적 인 마모 및 마모는 상 과염의 병태 생리학에서 역할을 할 수 있습니다(12).

외측 상 과염의 필수적이고 보편적 인 병변은 외측 상 과염을 포함하며,그 다음에 신근 디지털 코뮌 및 외측 구획

(1,7,12,13)의 다른 근육과 힘줄이 뒤 따른다. 기원 및 삽입 부위 및 이러한 근육 및 힘줄의 기능은 표 1(11)에 설명되어 있습니다.

그림 1

그림 1 그림은 측면 상완골의 힘줄 기원 부위 근처의 팔꿈치의 측면 측면의 근골격 해부학 적 해부학을 보여줍니다. 신근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근 근근

그림 1

표 1 팔꿈치의 측면 구획 근육의 해부학

표 1

출처.-참조에서 적응 11.

참고.-중수골

외측 척골 측부 인대와 요골 측부 인대의 비후 및 찢어짐뿐만 아니라 캡슐 손상은 심한 외측 상 과염(14,15)과 관련하여 확인되었습니다. 외측 측부 인대 복합체는 외측 측부 인대,환형 인대,외측 측부 인대 및 외측 측부 인대로 구성됩니다(그림 2). 이 유형의 인대는 외측 상피에서 시작하여 외측 상피에서 시작하여 외측 상피근(11)의 환형 인대 및 근막의 섬유와 혼합됩니다. 근위 방사상 관절의 1 차 안정제 인 환형 인대는 원위를 가늘게하고 방사형 머리를 깔때기 모양으로 둘러 쌉니다. 이 인대의 붕괴는 방사상 불안정성을 초래합니다(11). 부속 측면 측부 인대는 환형 인대를 안정화시키는 데 도움이되지만 일관성이 없습니다(11). 부속 인대의 섬유는 환형 인대에서 유래하여 척골의 측면 측면을 따라 수포 크레스트에 삽입됩니다. 루 클은 내반 스트레스에 대한 인대 제약에 기여합니다. 외측 상피골에서 시작하여 외측 상피골의 연속으로,외측 상피골은 반경의 외측 및 후방 측면을 따라 진행되어 척골의 외측 상피골의 결절에 삽입됩니다. 루클의 붕괴는 팔꿈치의 후측 회전 불안정성을 초래합니다(11,14).

그림 10

그림 10 측면 팔꿈치에 대한 외상성 부상. 57 세 남자에서 얻은 양성자 밀도 가중 지방 포화 씨 이미지는 이러한 구조와 측면 상완골(*)사이의 간격에서 유체의 높은 신호 강도를 나타내는 일반적인 신근 건,루클 및 루클(화살표)의 적출을 보여줍니다.

그림 10
그림 11

그림 11 사진은 측면 상 과염의 미국 평가를위한 팔꿈치 및 변환기의 적절한 위치를 보여줍니다.

그림 11
그림 12

그림 12 정상 측면 팔꿈치. 72 세의 남성에서 얻은 세로 미국 이미지는 측면 상완골(화살표)의 기원 부위에서 일반적인 신근 건(*)의 정상적인 모습을 보여줍니다. 화살촉은 대문자를 나타냅니다. 방사형 헤드.

그림 12
그림 13

그림 13 가벼운 상 과염. 59 세 남자의 일반적인 신근 건 기원의 종 방향 미국보기는 중앙 집중식 신근(화살표),작은 부분 두께의 눈물을 나타내는 발견의 기원에 작은 선형 저 에코 영역을 보여줍니다.

그림 13
그림 14

그림 14 중등도 상 과염. 49 세 여성의 일반적인 신근 힘줄 기원의 세로 미국 이미지는 관련 건(화살표)을 나타내는 주변 이종 에코 발생과 함께,심낭의 아래 표면(화살촉)에서 부분 두께의 눈물을 나타내는 선형 저 에코 영역을 보여줍니다.

그림 14
그림 15

그림 15 심한 상 과염. 64 세 남자에 있는 일반적인 신근 심줄 근원의 경도 미국 심상은 심줄 근원,가깝 가득 차있 간격 눈물을 나타내는 발견에 큰 저 에코 지역을 계시합니다. 약간 수축 된 힘줄(*)은 건 병증의 특징 인 현저하게 이질적인 외관을 가지고 있습니다. 칼슘 침착(화살표)의 작은 초점은 측면 상피과 인접한 것으로 보입니다.

그림 15
그림 16

그림 16 외측 상과염 치료를 위해 변형된 니르슐 시술 중에 얻은 수술 중 사진은 겸자 내의 찢어진 심근근 힘줄 기원(화살표)의 일부를 보여줍니다. 힘줄의 회색 흰색 변색은 퇴행을 나타냅니다.

그림 16
그림 17

그림 17 그림은 팔꿈치의 내측 측면의 근골격계 해부학을 보여줍니다. 이 경우,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증,척추 측만증.

그림 17
그림 18

그림 18 그림은 팔꿈치의 내측 측면의 인대 해부학을 보여줍니다. 알=환형 인대,개미=전방 밴드,포스트=후방 밴드,트랜스=횡단 밴드.

그림 18
그림 19

그림 19 만성 내측 팔꿈치 통증이있는 48 세 남성의 오른쪽 팔꿈치의 전후방 방사선 사진은 내측 상피부에 인접한 칼슘 침착 영역(화살표)을 보여줍니다.

그림 19
그림 2

그림 2 그림은 팔꿈치의 측면 측면의 인대 해부학을 보여줍니다. 척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대,척추 측부 인대.

그림 2

병인

외측 상 과염은 대부분 반복적 인 스트레스 손상의 결과이지만 직접적인 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 상태는 테니스 선수,특히 비전문가들 사이에서 흔하며,가난한 역학이 선동 요인이 될 수 있습니다(7). 외측 상 과염은 팔뚝 신근 근육의 반복적 인 수축,특히 중환자 실에서 발생하며,이로 인해 후속 퇴행,미성숙 수복 및 건증으로 인한 미세 파열이 발생합니다. 심낭에 과도한 내반 스트레스로 이어질 기계적 힘뿐만 아니라,수뇌부의 측면 측면에 대한 독특한 해부학 적 위치는 팔꿈치 확장시 반복 표면 아래 마모에 대한 위험에 힘줄을 배치(12). 힘줄의 표면 아래에서 혈관이 부족하면 퇴행 및 건 증에 더욱 기여합니다(12).

총 검사에서 영향을받는 힘줄은 회색과 부서지기 쉬운 것처럼 보입니다(1,7). 상 과염은 처음에는 요골 상완골 부르사,활막,골막 및 환형 인대를 포함하는 염증 과정에서 비롯된 것으로 여겨졌습니다(9).

1979 년,니르슐과 페트론(1)은 미성숙한 혈관 회복 반응과 관련하여 섬유아세포를 침범함으로써 정상적인 콜라겐 구조의 해체에 대한 그들의 관찰을 설명했으며,이를 총칭하여”혈관 섬유 모세포 증식증”이라고 하였다.”염증 세포가 확인되지 않았기 때문에 동일한 과정이 나중에”혈관 섬유 아세포 성 건증”으로 설명되었습니다

(13,16). 염증이 상과염에 있는 뜻깊은 요인이 아니기 때문에,기간 건증은 상과염 또는 건염에 선호됩니다. 시간이 지남에 따라 반복적 인 외상에 취약한 흉터 조직이 형성되어 더 찢어지게됩니다. 부상 및 미성숙 수리의이주기의 지속은보다 실질적인 눈물을 초래하며,결과적으로 근육 내 생체 역학의 변경 및 실패와 증상의 악화(17).

임상 증상 및 진단

환자는 측면 팔꿈치 통증이 있으며,이는 저항으로 손목 확장 중에 물체를 잡을 때 자주 악화됩니다. 테니스 경기 또는 유사한 라켓 스포츠의 역사는 때때로 도출되지만,이 상태는 종종 다른 운동 또는 직업 활동 또는 알려지지 않은 원인으로 인해 발생합니다. 라켓 스포츠에서 백핸드 스윙은 가장 일반적으로 증상을 유발합니다(7). 신체 검사 중 촉진과 함께,국소 압통은 상완골(7)의 중간 부분까지 약 1 센티미터의 원위부 인 심낭의 기원에 존재한다. 저항된 꽉 쥐기를 가진 그리고 손목의 외전 그리고 연장을 가진 감소된 힘은 또한 일반적으로 보입니다. “의자 테스트”(환자가 내전 된 손으로 의자를 들어 올리도록 요청 받음)및”커피 컵 테스트”(환자가 커피 한 잔을 집어 들음)와 같은 기동은 측면 상피에서 국소 통증을 유발합니다(7). 측면 상 과염의 진단은 대부분의 경우 임상 적으로 근거합니다.

그러나 측면 팔꿈치 통증의 감별 진단은 광범위하며(표 2),불응 성 또는 혼란스러운 증상이있을 때 영상이 종종 필요합니다. 외측 상 과염의 초기 진단을받은 사람들의 5%가 방사형 터널 증후군을 앓고있는 것으로보고되었습니다(18). 방사형 터널 증후군은 방사형 터널 내에서 후 골간 신경(요골 신경의 깊은 가지)의 함정을 포함합니다. 방사형 터널은 상완 근육에 의해 내측으로 묶여 있고 상완 근,신근 근근 및 외측 근근에 의해 전후에 묶여 있습니다. 후방으로,방사형 터널은 근위 끝에 대문자에 의해 그리고 원위 끝에 외피 근육의 원위 측면에 의해 묘사됩니다. 환자는 팔뚝의 근위 방사형 측면을 따라 교활한 통증을 나타내며,운동 적자없이,일반적으로 특정 신경 분포에 대한 국소화 가능성없이 나타납니다. 이 상태를 가진 많은 환자들은 반복적 인 팔뚝 외전 및 내전과 관련된 활동의 병력을보고합니다. 방사형 터널에서 촉진 또는 팔뚝과 가운데 손가락의 확장의 저항 외전과 신체 검사는 통증을 생산하고 있습니다. 방사형 터널 증후군의 가장 일반적인 미스터 이미징 발견은 후방 골간 신경에 의해 신경이 쓰이는 근육 내의 신경 부종 또는 위축입니다(그림 3)(18).2018 년 12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화)~12 월 20 일(화) 30 세 남자에서 얻은 씨 이미지는 일반적인 굴근 건(화살표)의 정상적인 모습을 보여,이는 내측 상피골의 내측 측면에 균일하게 낮은 신호 강도를 가진 밴드로 유래. 개미=전방.2018 년 12 월 15 일~2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일,2018 년 12 월 15 일 30 세 남자에서 얻은 씨 이미지는 일반적인 굴근 건(화살표)의 정상적인 모습을 보여,이는 내측 상피골의 내측 측면에 균일하게 낮은 신호 강도를 가진 밴드로 유래. 개미=전방.

그림 20 비

그림 21

그림 21 정상 내측 팔꿈치. 43 세 남자에서 얻은 관상 동맥 그 씨 이미지는 척골의 숭고한 결절(*)에 삽입 할 때 맥골(화살표)의 정상적인 모습을 묘사합니다.

그림 21
그림 22

그림 22 경증 내측 상공 건염. 52 세 남자에서 얻은 축 티 2 가중 빠른 자체 씨 이미지는 일반적인 굴근 힘줄 기원(화살표),작은 부분 두께 눈물을 나타내는 발견의 밑면에서 유체 신호 강도의 선형 위습을 보여줍니다.

그림 22
그림 23

그림 23 중등도 내측 상 과염. 57 세 남자에서 얻은 코로나 파문 씨 이미지는 표면 하부와 일반적인 굴근 건 기원(화살표)의 물질 내에서 유체의 신호 강도와 큰 영역을 보여줍니다,중간 등급의 부분 두께 눈물을 나타내는 발견.

그림 23
그림 24

그림 24 중증 내측 상 과염. 48 세 여성에서 얻은 코로나 양성자 밀도 가중 지방 포화 씨 이미지는 일반적인 굴곡 건(화살표)의 기원에서 유체 신호 강도의 넓은 영역을 묘사,찢어진 섬유의 수축과 고급 부분 두께 눈물을 나타내는 발견(*).

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그림 25 중증 내측 상 과염. 내측 상 과염과 관련된 근육 긴장을 나타내는 결과 인 굴근 디지털 굴근(검은 색 화살표),굴근 카피 방사상(흰색 화살표)및 내전골 테레스(화살촉)내에서 중간에서 높은 신호 강도의 눈에 띄는 영역을 보여줍니다.

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그림 26 18 세 남자 야구 투수의 내측 팔꿈치의 아 급성 부상. 코로 날 그 씨 이미지는 맥골(검은 색 화살표)의 완전한 붕괴와 그 밑면(흰색 화살표)에서 일반적인 굴근 힘줄의 부분 두께 찢어짐을 보여줍니다.

그림 26
그림 27

그림 27 심한 내측 상 과염 및 척골 신경염. ()49 세 남자에서 얻은 코로나 볶음 씨 이미지는 중간 신호 강도(화살표),고급 부분 두께 눈물 및 관련 근육 긴장을 나타내는 연구 결과의 인접 한 영역으로 일반적인 굴근 건 삽입 섬유에 걸쳐 유체의 신호 강도를 보여줍니다. (비)축 티 2-가중 빠른 자체 씨 이미지 주변 지방(화살표),척골 신경 염을 나타내는 결과에서 정상적인 신호의 관련 된 손실과 척골 신경에 증가 신호 강도 보여 줍니다.이 두 가지 유형의 상 과염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염,척골 신경염. ()49 세 남자에서 얻은 코로나 볶음 씨 이미지는 중간 신호 강도(화살표),고급 부분 두께 눈물 및 관련 근육 긴장을 나타내는 연구 결과의 인접 한 영역으로 일반적인 굴근 건 삽입 섬유에 걸쳐 유체의 신호 강도를 보여줍니다. (비)축 티 2-가중 빠른 자체 씨 이미지 주변 지방(화살표),척골 신경 염을 나타내는 결과에서 정상적인 신호의 관련 된 손실과 척골 신경에 증가 신호 강도 보여 줍니다.

그림 27 비
그림 28

그림 28 사진은 내측 상 과염의 미국 평가를위한 팔과 변환기의 적절한 위치를 보여줍니다.

그림 28
그림 29

그림 29 정상 내측 팔꿈치. 49 세 여성에게서 얻은 세로 미국 이미지는 내측 상완골(화살표)에서 일반적인 굴곡근 근 접합부(*)와 힘줄 기원을 묘사합니다.

그림 29
그림 3

그림 3 방사형 터널 증후군. 38 세 남자에서 얻은 지방 포화 빠른 씨 이미지 슈 피 네이터 근육,탈 부 종(화살표)을 나타내는 발견 내에서 높은 신호 강도의 영역을 보여 줍니다.

그림 3

표 2 측면 팔꿈치 통증의 감별 진단

표 2

진단 영상의 역할

영상은 측면 상 과염의 진단을 위해 일상적으로 표시되지 않지만 일반적으로 질병의 정도를 평가하고 측면 팔꿈치 통증을 유발하는 다른 병리학 적 과정을 배제 할 수 있도록 반항적이거나 복잡한 경우에 수행됩니다. 이미징 또한 수술 전 계획에 중요 한 역할을 한다. 미스터 이미징 가장 널리 사용되는 양식이다,우리는 또한 수행 할 수 있지만,. 밀러 외(19)에 의해 연구,측면 및 내측 상 과 염의 탐지에 대 한 우리의 감도 원거리 64%에서 82%,미스터 이미징 90%에서 100%원거리 반면. 팔꿈치 방사선 촬영은 종종 음성이지만 측면 상피부에 인접한 칼슘 침착을 나타낼 수 있으며 다른 병리학 적 과정을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다(20).

미스터 이미징 기술 및 결과.-

적절한 환자 위치 및 순서 선택은 팔꿈치의 정확한 미스터 이미징에 필수적입니다. 우리는 모든 팔꿈치 씨 영상 검사를 수행 1.0-티 말단 자석을 사용하여(오니 의료 시스템,윌 밍턴,질량)다음과 같은 순서로:코로나 2 차원 구배-리콜 에코(그레),코로나 양성자 밀도-가중 지방–포화 빠른 스핀 에코(그레),코로나 짧은 반전 시간 반전-회복(교반)빠른 그레,축 티 1-가중 빠른 그레,축 티 2-가중 빠른 그레,시상 티 1-가중 빠른 그레,시상 빠른 그레(표 3). 환자는 팔이 납치되고 팔꿈치가 확장되고 손목이 외전 된 상태에서 기대면서 이미지를 찍습니다.

표 3 1.0 톤 말단 자석으로 팔꿈치의 미스터 이미징 프로토콜

표 3

참고.2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월

*펄스 시퀀스에 대한 플립 각도는 25,000,000 입니다.

말단 자석 시스템의 한 가지 한계는 시야가 약간 작기 때문에 쌍두 결절과 팔꿈치 관절 선을 동시에 표시하기가 어려울 수 있습니다. 전신 씨 이미징 시스템에서 이미지 수집은 이상적으로 표면 또는 서라운드 형 구적법(무릎)코일을 사용하여 수행됩니다 환자 앙와위,옆으로 팔,그리고 외과의 팔뚝. 대안적으로,환자는”수퍼맨”위치(즉,머리 위로 연장된 팔,연장된 팔꿈치,및 중립 위치에서 손목을 가진 경향이 있음)에 배치될 수 있으므로,팔꿈치는 자기장의 등 중심에 더 가깝다. 3.0 톤 자석과 표면 코일을 사용하면 이미지 품질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 그러나,참을성 있는 안락 및 만족은 특히 수퍼맨 위치가 사용될 때,요인을 제한하고 있습니다. 우리의 경험에서는,높 분야 힘 말단 자석의 사용은 참을성 있는 안락을 확대하고 1 에 의해 제공된 심상 질에 있는 어떤 손실도 없이 동의를 삭제합니다.5 또는 3.0 톤 전신 미스터 이미징 시스템. 평면 선택은 일반적인 굴근 및 신근 힘줄을 평가할 때 중요하며 이미징 기술자의 적절한 교육이 필요합니다. 축 이미지는 팔꿈치에서 상완골의 긴 축에 수직으로 얻어진다. 규정 된 코로나 평면은 축 평면에서 과두의 전방 표면을 따라 그려진 선과 평행하게 지향되며 시상 평면은 그 코로나 평면에 수직입니다.

일반적인 신근 힘줄의 정상적인 미스터 이미징 모양은 측면 상피에서 유래 한 수직 지향 구조의 모습입니다. 힘줄은 사용 된 이미징 시퀀스에 관계없이 균일 한 낮은 신호 강도를 보여야합니다(그림 4). 중환자 신전은 일반적인 신근 힘줄의 가장 깊고 가장 앞쪽 구성 요소입니다. 건 형태는 관상 및 축 이미지에서 가장 잘 평가됩니다. 일반적인 신근 힘줄과 마찬가지로 측면 인대는 모든 시퀀스에서 균일 한 낮은 신호 강도를 나타냅니다. 루클은 일반적인 신근 힘줄에 내측 낮은 신호 강도 밴드로 볼 수있다. 그것은 외측 상피에서 유래하고,방사형 머리 뒤쪽으로 전진 한 후 척골의 외피 크레스트의 결절에 삽입됩니다. 루시 에 바로 앞쪽에 위치한 루시 엘은 또한 측면 상피에서 유래합니다(그림 5). 고리형 인대의 섬유와 혼합하기 위하여 방사형 머리의 긴 축선을 따라서 원위쪽 코스의 섬유. 유체의 신호 강도를 가진 작은 영역은 종종 방사형 헤드 어태치먼트에서 부분적 언더커팅으로 보이며 정상으로 간주됩니다. 내측 상 과골 부위의 내측 상 과골 아래에 위치한 경우 동일한 기능이 비정상적인 것으로 간주됩니다(21,22). 관상영상은 관상영상과 관상영상을 평가하는 데 가장 적합하지만,관상영상 전체가 하나의 관상영상에서 볼 수 있는 것은 아니다.

그림 30

그림 30 경증 내측 상 과염. 64 세의 남성에서 얻은 세로 미국 이미지는 일반적인 굴곡 건(화살표)의 기원에서 작은 선형 저 에코 영역을 보여 주며 작은 부분 두께 눈물을 나타냅니다.

그림 30
그림 31

그림 31 중등도 내측 상 과염. 51 세의 남성에서 얻은 세로 미국 이미지는 주변 이종 에코 발생성을 가진 일반적인 굴곡 건 기원(화살표)의 표면 아래에서 저 에코 영역을 보여 주며 부분 두께 건 파열 및 관련 건증을 나타냅니다.

그림 31
그림 32

그림 32 중증 내측 상 과염. 72 세 남성의 일반적인 굴곡 근원에 대한 세로 미국 이미지는 칼슘 침착(검은 색 화살표)의 원위 선형 초점과 근골격 접합부(흰색 화살표)에서 표시된 이질성과 함께 전체 두께에 가까운 힘줄 파열을 보여줍니다.

그림 32
그림 33

그림 33 47 세 남성의 내측 상 과염의 외과 적 치료. 수술 중 사진은 집게 내에서 찢어지고 수축 된 일반적인 굴근 힘줄을 묘사합니다. 힘줄(화살표)의 손상되지 않은 부분은 일반적으로 부드럽고 줄무늬가있는 질감의 손실로 인해 비정질 모양을 갖습니다. 힘줄의 퇴화 된 부분을 연속적으로 절제하고,굴곡근 카피 반경-내전 간격이 닫히고,힘줄의 손상되지 않은 부분을 내측 상피부에 다시 부착 하였다.

그림 33
그림 4

그림 4 정상 측면 팔꿈치. 30 세 여성에서 얻은 코로나 양성자 밀도 가중 지방 포화 씨 이미지는 측면 상완골(화살표)에 대한 첨부 파일의 사이트에서 일반적인 신근 힘줄의 정상적인 모양을 보여줍니다.

그 4
그림 5a

그림 5a 정상적인 LUCL 및 RCL. 30 세 남성에서 얻은 관상 동맥 그 씨 이미지는 측면 상피골에 삽입하는 방사형 머리에서 전기가 정상 전기를 보여(에이 화살표)방사형 머리에 그대로 루클 후부(비 화살표).

그림 5a
5b

5b 정상적인 LUCL 및 RCL. 30 세 남성에서 얻은 관상 동맥 그 씨 이미지는 측면 상피골에 삽입하는 방사형 머리에서 전기가 정상 전기를 보여(에이 화살표)방사형 머리에 그대로 루클 후부(비 화살표).심줄 및 인대 이상은 양성자 밀도 가중치 및 티 2 가중치 고속 이미지(지방 포화 유무에 관계없이)에서 가장 잘 식별됩니다.

(15,19,23)가 있거나없는 건 물질 내의 중간 신호 강도를 포함한다. 부분 간격 눈물은 산만한 심줄 엷게 하기를 가진 심줄의 맞은편에 유동성 늘이는 현로의 신호 강렬을 가진 지구로 보입니다. 전체 두께의 눈물은 힘줄의 물질을 가로 질러 또는 근위 힘줄과 측면 상완골(11)에 대한 부착 사이의 유체 신호 강도 갭으로 나타납니다. 조직학 및 수술 결과 건 변성의 씨 이미징 기능 및 건 파열의 정도 잘 상관 관계(15). 그러나 임상 적,외과 적 및 결과와 관련된 미스터 이미징 또는 미국 기반 등급 시스템은 아직 개발되지 않았습니다.

따라서 우리는 경증(건증 또는 저 등급 부분 눈물),중등도(중간 등급 부분 눈물)또는 중증(고급 부분 눈물 또는 전체 두께 눈물)으로 측면 상 과염을 등급화합니다. 경증 상 과염은 힘줄이 두꺼워지고 내부 신호 강도가 증가하는 특징이 있습니다. 온건한 상과염에서는,심줄의 가득 차있는 간격의 맞은편에 늘이지 않는 엷게 하고는 그리고 초점 붕괴를 가진 부분 간격 눈물이 있습니다. 중증 상 과염은 거의 완전하거나 완전한 눈물로 구성되며,측면 상피에서 힘줄을 기원과 분리하는 유체로 채워진 틈으로 특징 지어집니다. 저 등급 눈물은 힘줄 두께의 20%미만에 영향을 미치는 것,중간 눈물,20%~80%,고급 눈물,80%이상(그림 6-8)입니다.

그림 6

그림 6 가벼운 측면 상 과염. 44 세 남자에서 얻은 축 티 2 가 중 빠른 자체 미스터 이미지 일반적인 신근 힘 줄 기원(화살표)내에서 중간 신호 강도의 초점 영역을 보여 줍니다.

그림 6
2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일 ()양성자 밀도 가중 지방 포화 씨 이미지 60 세 남자에서 얻은 일반적인 신근 건,작은 부분 두께 눈물(화살표)의 암시 찾는 표면 섬유 내에서 유체 축적으로 인해 약간 증가 신호 강도의 영역을 보여줍니다. (비)시상 파문 씨 이미지 중간 신호 강도(화살표),부분 두께 눈물 및 건과 일치 하는 연구 결과의 주변 테두리와 근 위 일반적인 신근 섬유에서 유체의 신호 강도와 중앙 영역을 보여줍니다. 이 경우,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부이 경우,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염. ()양성자 밀도 가중 지방 포화 씨 이미지 60 세 남자에서 얻은 일반적인 신근 건,작은 부분 두께 눈물(화살표)의 암시 찾는 표면 섬유 내에서 유체 축적으로 인해 약간 증가 신호 강도의 영역을 보여줍니다. (비)시상 파문 씨 이미지 중간 신호 강도(화살표),부분 두께 눈물 및 건과 일치 하는 연구 결과의 주변 테두리와 근 위 일반적인 신근 섬유에서 유체의 신호 강도와 중앙 영역을 보여줍니다. 이 경우,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부,전치부이 경우,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염. (에이)40 세 여성에서 얻은 코로나 그레 씨 이미지는 전체 두께의 눈물과 인접한 부종(화살표)와 중환자 구역의 후퇴 보여줍니다. (비)측면 상완골의 수준에서 관상 동맥 그 씨 이미지는 유체가 채워진 간격을 보여줍니다(화살표)예상 심근막 힘줄 기원의 사이트에서.이 경우,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염,상 과염. (에이)40 세 여성에서 얻은 코로나 그레 씨 이미지는 전체 두께의 눈물과 인접한 부종(화살표)와 중환자 구역의 후퇴 보여줍니다. (비)측면 상완골의 수준에서 관상 동맥 그 씨 이미지는 유체가 채워진 간격을 보여줍니다(화살표)예상 심근막 힘줄 기원의 사이트에서.수술 관리의 수정이 필요할 수 있는 병존 이상에 대해 루클,루클,신근근,활막,연골 및 연골 하 뼈를 평가하는 것이 중요하다. 특히,관련된 근육 내 부종이 일반적인 신근 근육에서 볼 수 있습니다(그림 9). 루크는 신중하게 평가되어야합니다. 브레델라 외(14)는 외측 상 과염이 자주 루클의 비후 및 눈물과 관련이 있음을 보여 주었다. 또한,일반적인 신근 건(그림 10)의 부상과 관련하여 루크의 급성 손상이 발생할 수 있습니다. 루클의 파열은 후측 회전 불안정성을 초래할 수 있으며,신근 힘줄의 외과 적 방출은 팔꿈치(14)의 추가 불안정화를 초래할 수 있습니다. 방사형 측부 인대는 위험한 부종 또는 솔직한 찢어짐을 감지하기 위해 평가되어야합니다. 국소 연골 결손 및 이차성 골관절염의 징후가 있는지 방사선 모세관 및 척골 관절을 검사해야합니다.

그림 9

그림 9 심한 측면 상 과염. 40 세 여성에서 얻은 코로나 볶음 씨 이미지는 근육 내 부종을 신근 내 높은 신호 강도의 초점으로 묘사 카피 방사상 롱 구스(화살표),근육 긴장과 일치하고 측면 상 과염과 관련된 발견. 또 다른 높은 신호 강도 초점은 측면 상피벽(화살촉)에 중앙 중앙 집중식 원점의 사이트에서 볼 수있다.

그림 9

미국 기술 및 연구 결과.-

미국은 대략 80%의 보고된 감도 및 대략 50%의 특이성과 더불어 옆 상과염의 진단 화상 진찰 평가를 위한 우수한 선택권입니다(17,19,24). 팔꿈치의 측면 영역은 가변 고주파 선형 어레이 변환기(5-12 메가 헤르츠 이상)와 팔꿈치가 구부러진(그림 11)를 사용하여 가로 및 세로 평면 모두에서 가장 잘 스캔됩니다. 미국 측면 상피에서 기원의 사이트에 근육 천골 접합에서,일반적인 신근 건 전체의 시각화를 할 수 있습니다. 일반적인 신근 힘줄 기원은 길이 방향으로 배향 된 섬유의 연속 밴드로 간주됩니다(그림 12). 신근 건은 일반적인 신근 건과 그 부착 표면(11,14)의 주요 부분의 가장 앞쪽 측면을 구성합니다. 일반적인 신근 힘줄에 깊은 곳에 위치한 루크근 및 루크근의 섬유도 우리와 함께 평가할 수 있습니다. 건증은 힘줄 확대 및 이질성으로 나타나며 힘줄 파열은 인접한 힘줄 불연속성을 가진 저 에코 영역으로 묘사됩니다. 주변 유체 및 석회화도 볼 수 있습니다. 레빈 외(17)는 측방 상 과염의 임상 증상과 미국 내 석회화,힘줄 비후,뼈 불규칙성,국소 저 에코 발생성 및 확산 이질성의 발견 사이에 통계적으로 유의 한 관계를 발견했습니다. 그러나 높은 위양성 율을 감안할 때 실시간으로 우리는 증상이있는 환자의 힘줄 손상 정도를 결정하는 데 가장 유용 할 수 있습니다(17). 우리는 경증,중등도 또는 중증(그림 13-15)으로 측면 상 과염을 등급 미스터 이미징에서와 같이 우리에게 동일한 시스템을 사용합니다.

치료

초기 치료는 전형적으로 보수적이며 냉찜질(국소 혈관 수축 및 진통 용),휴식,경구 비 스테로이드 요법,코르티코 스테로이드 주사,부목 및 물리 치료의 적용을 포함 할 수있다. 일부는 전 요법 및 체외 충격파 쇄석술의 사용을 옹호합니다(7). 6 9 달 후에 보수적인 처리에 반응이 없는 옆 상과염을 가진 환자는 화상 진찰을 위해 참조되고 결국 수술을 요구할 수 있습니다.

우리가 선호하는 수술 절차는 미니 오픈 접근법을 가진 수정 된 니르 슐 기술입니다. 이 절차는 관절 경 검사처럼 관절에 접근 할 수 없지만 수행하기가 더 쉽고 시간이 덜 걸리고 비용이 적게 듭니다. 이 경우,신전 근위축은 신전 근위축과 신전 근위축을 분리하여 접근 할 수 있습니다(그림 16). 그 후,신근골격계의 퇴화된 부분과 신근골격계의 앞쪽 가장자리를 절제합니다. 원위 후퇴(1,12)를 방지하는 인접한 근막 부착물에 의해 지원되기 때문에 재 부착이 필요하지 않습니다. 다음으로,상악에 구멍을 뚫고 모든 견인 박차를 제거합니다. 그런 다음 신근 카피 방사상 장근 및 신근 디지털 코뮌을 수리하고 상처를 닫습니다. 환자는 운동의 전 범위를 가진 일상 생활의 활동에 빨리 돌려보낼 수 있고 이 절차 후에 3 4 달에 있는 스포츠 활동을 다시 시작할 수 있습니다.

중간 과염

정상적인 해부학의 안쪽 팔꿈치

의 근육을 굴 pronator 그룹 포함 pronator teres,flexor 카프리 radialis,입력 longus,flexor 심지 superficialis 및 flexor 카프리 ulnaris(Table4). 굴곡근 카피 방사상,팔마리스 롱 구스,및 굴근 카피 척골 일반적인 굴근 힘줄을 형성합니다.

내측 상 과염

(9,11)(그림 17)에서 내측 상 과염(그림 17)에서 가장 일반적으로 손상됩니다. 오버 핸드 던지기에 의해 생성 된 외반 스트레스로 인해 이러한 근육은 일반적으로 전문 던지기 운동 선수에서 비대화됩니다(9). 내측 팔꿈치의 안정성은 주로 척골의 올레 크라 논과 상완골의 트로 클레 아의 관절로 뒷받침됩니다. 굴곡과 신전 근육,공동 캡슐,MCL 및 LUCL 공동으로 제공 팔꿈치 안정화 기능이 있습니다. 이 구조의 어떤 것에 상해는 다른 사람에 증가한 긴장으로 이끌어 냅니다. 이러한 이유로 이러한 모든 구조는 내측 팔꿈치 통증이있는 환자에서 평가됩니다.

표 4 팔꿈치 내측 구획의 근육 해부학

표 4

출처.-참조에서 적응 11.

참고.-딥=등 지 골간,맥피=중수 지 골간.

척골 측부 인대,또한~으로 알려진 척골 측부 인대,세 개의 인대 밴드로 구성됩니다:전방 번들,후방 번들 및 횡단 인대라고하는 경사 밴드. 이 세 밴드는 팔꿈치의 내측면을 따라 삼각형 모양을 형성하며,내전자 덩어리까지 깊습니다(그림 18). 후방 및 횡 인대는 척골 신경에 깊은 입방체 터널의 바닥을 형성합니다. 앞쪽 번들은 내측 상완골의 열등한 측면에서 확장되고 숭고한 결절(코로나 과정의 내측 측면)에 삽입되며 외반 스트레스(7,11,22)에 대한 주요 제약 조건을 제공합니다. 내측 팔꿈치 통증의 감별 진단에 포함되므로 내측 팔꿈치 통증을 평가해야합니다. 또한 내측 상 과염(9,11,22)과 동시에 부상을 입는 경향이 있습니다.

내측 팔꿈치에서의 위치를 감안할 때,척골 신경은 내측 팔꿈치 통증이있는 모든 환자에서 평가되어야한다. 척골 신경은 양측 터널 내에 위치하며 만성 스트레칭 및 자극 또는 직접 손상으로 인한 내측 상 과염과 관련하여 부상을 입을 수 있습니다(9,11). 이 터널은 내측 상피골 앞쪽으로,내측 상피골 옆쪽으로,그리고 내측 후방으로 굴곡근 카피 울나리스에 의해 경계 지어진다.

병인

팔뚝 내전 및 손목 굴곡 동안 내측 팔꿈치로 전달되는 외반 힘은 근육,힘줄 및지지 인대의 강도를 초과 할 수 있습니다. 골퍼와 던지는 운동 선수에서 이러한 힘에 의해 생성 된 변형은 열악한 기술에 의해 악화됩니다. 결과는 일반적인 신근 메커니즘의 누적 스트레스 또는 과용이 외측 상 과염을 초래하는 것처럼 내측 상 과염,주로 반복적 인 스트레스 또는 굴곡근 근육의 과용으로 인한 상태 일 수 있습니다. 열악한 역학,열악한 컨디셔닝,제한된 유연성 또는 피로로 인한 변형은 동심 및 편심 수축 하중 힘의 전달을 증가시킵니다(9). 이러한 힘은 굴근 근육 그룹의 근골격 접합부에서 퇴행성 변화로 이어집니다. 내측 상 과염에서 굴근-내전근 덩어리(내전근 테레스 및 굴곡근 근근)가 가장 일반적으로 손상되고 팔마리스 롱 구스(9,11)가 뒤 따릅니다. 이 유형의 인대는 가장 일반적으로 사용됩니다(11). 내측 상 과염의 병리학 적 특징은 외측 상 과염의 병리학 적 특징과 유사하며 퇴행,혈관 섬유 아세포 변화 및 부적절한 회복 반응을 포함하여 건증 및 찢어짐을 유발합니다(1-3,9).

임상 증상 및 진단

내측 상 과염 환자는 일반적으로 내측 팔꿈치 통증이 있으며,이는 종종 교활하게 발생합니다(급성 외상 제외). 그립 힘에 있는 약점의 현상은 또한 일반적입니다. 환자는 골프,오버 헤드 던지기 스포츠 및 라켓 스포츠를 포함한 스포츠 활동의 이력을 제공 할 수 있으며,서브를 시작하고 포핸드 스트로크(7,9)를 실행하는 데 어려움이 있습니다. 압통은 굴곡근-내전근 덩어리(5-10 밀리미터 원위 및 내측 상완골의 중간 측면 앞쪽)의 삽입 촉진에 의해 유발됩니다(9). 또한,통증은 저항 된 손목 굴곡 및 팔뚝 내전에 의해 90 의 각도로 악화됩니다. 근육 비대 때문에 프로 운동 선수에서 굴곡 수축이 발생할 수 있습니다(9). 일반적인 증상 및 관련 외반 세력으로 인해 척골 신경염 및 내측 팔꿈치 통증의 다른 원인뿐만 아니라 척골 신경염 및 내측 팔꿈치 통증의 다른 원인을 감별 진단에서 고려해야합니다(표 5). 신체 검사에서 발견 된 다른 발견들 중에서도 주석 기호(팔꿈치에서 신경을 직접 압박하는 동안 원위 통증 및 따끔 거림)는 척골 신경염(7,9)의 진단을 확립하는 데 도움이됩니다. 외반 스트레스를 가하거나”착유 테스트”(팔꿈치가 굴곡 된 상태에서 엄지 손가락을 당기고 팔뚝이 외전 상태)를 수행하여 안정성을 평가할 수 있습니다(9). 이 두 가지 검사의 긍정적 인 결과는 맥골 신경통을 따라 국소 통증을 유발하는 것으로 정의됩니다.

표 5 내측 팔꿈치 통증의 감별 진단

표 5

진단 영상의 역할

외측 상 과염에서와 마찬가지로 내측 상 과염의 초기 평가에서 영상이 항상 필수적인 것은 아닙니다. 그러나,혼동하는 임상 그림 또는 다루기 힘든 케이스로,화상 진찰은 추천됩니다. 미스터 이미징과 우리 모두 내측 상 과염의 평가에 사용될 수 있습니다. 척골 신경염 및 내측 불안정성의 징후가있는 경우,미스터 이미징이 선호됩니다. 방사선 사진은 종종 정상으로 보이지만 내측 상피부에 인접한 석회화를 나타낼 수 있습니다(그림 19)(9). 만성적 인 경우 견인 박차 및 내측 측부 인대 석회화도 볼 수 있습니다.

미스터 이미징 기술 및 결과.-

미스터 이미징 프로토콜은 측면 상 과염에 대해 앞에서 설명한 것과 동일합니다(표 3). 일반적인 굴근 힘줄 기원은 내측 상완골의 내측 측면에서 볼 수 있습니다. 그것은 코스 말단,척골의 긴 축에 평행,어떤 순서로 얻은 씨 이미지에 낮은 신호 강도 밴드로 나타나는(그림 20). 일반적인 굴곡 건은 내측 및 근위이며,내전 근은 일반적인 굴곡 건 바로 앞쪽에 보입니다. 세 개의 밴드는 관상 평면에서 가장 확실하게 식별되며,앞쪽 밴드는 앞쪽 내측 상피에서 척골의 숭고한 결절까지 이어집니다(그림 21). 앞쪽 밴드는 어떤 순서로 얻은 미스터 이미지에 낮은 신호 강도를 보여줍니다,그것은 단단히 숭고한 결절에 부착되어야한다. 에 축 방향 이미지,입방체 터널 내의 척골 신경은 지방으로 둘러싸인 부드러운 둥근 구조로 묘사되며,이는 근육에 대한 신호가 등강성 티 1-가중 이미지 및 이소-또는 과강성 티 2-가중 이미지(11,25).

내측 상 과염의 미스터 이미징 소견은 어떤 순서로 얻어진 이미지에서 천내 비후 및 증가 된 신호 강도에 의해 나타나는 건증에서 완전한 파열에 이르기까지 다양합니다(11,23). 힘줄 파열은 힘줄과 상완골 사이의 유체 신호 강도 간격 또는 힘줄 또는 근육 섬유와 유체의 인터 이킹에 의해 식별됩니다. 우리는 외측 상 과염에 대해 앞에서 설명한 것과 같은 방식으로 내측 상 과염을 채점합니다(그림 22-24). 그러나,측면 상 과 염의 이전 토론에서 언급 한 바와 같이,미스터 이미징–또는 미국 기반 등급 시스템 임상,수술,및 결과 관련성은 아직 개발.

굴곡근 대퇴골 덩어리의 발견 외에도,내측 팔꿈치의 척골 신경 및 기타 근육에 이상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 근육 긴장은 팔마리스 롱 거스와 굴근 디지털 피상(그림 25)에서 흔히 볼 수 있습니다. 양성자 밀도 가중 지방 포화 빠른 자체 이미지에 인대의 높은 신호 강도로 볼 수 있습니다. 심한 내측 상 과염 또는 일반적인 굴곡 건(그림 26)(11)에 대한 급성 외상의 설정에서 관련 전체 및 부분 두께 맥골 파열이 나타날 수 있습니다. 관련 척골 신경염,이는 일반적으로 큐비탈 터널 내 또는 원위부에 신경에 영향을 미치는(11,25),티 2 가중 또는 양성자 밀도 가중 지방 포화 빠른 영상에서 신경의 농축 및 증가 된 신호 강도로 확인됩니다(그림 27).

미국 기술 및 결과.-

우리에게,내측 상 과외 영역은 가변 고주파 선형 어레이 변환기(5-12-메가 헤르츠 이상)와 환자의 팔이 확장되고 팔뚝이 외전(그림 28)으로 가로 및 세로 평면에서 가장 잘 스캔됩니다. 미국 이미지는 근골 접합부에서 내측 상피에서 힘줄 기원에 이르기까지 일반적인 굴곡 건 전체를 묘사하기 위해 얻어 져야합니다. 그 기원에서,정상적인 공통 굴곡 건은 균일 한 에코 발생 성을 갖는 길이 방향으로 배향 된 섬유의 연속 밴드로 나타난다(그림 29). 일반적인 굴근 힘줄의 외관은 일반적인 신근 힘줄의 그것과 유사합니다,그러나 그것의 부착은 근거하는 보다 적게 넓습니다. 내측 상 과염은 외측 절곡,이종 에코 발생 또는 일반적인 힘줄의 농축으로 식별 될 수 있으며,내측 유체 수집 및 내측 석회화(17,19)가 있습니다. 이산 눈물은 인접한 힘줄 불연속성을 가진 저 에코 영역으로 나타납니다. 내측 상 과염의 미국 기반 그레이딩의 경우,우리는 측면 상 과염의 미국 기반 그레이딩에 대해 앞서 설명한 것과 동일한 시스템을 사용합니다(그림 30-32).

치료

내측 상 과염의 초기 임상 관리는 도발 활동의 중단,팔꿈치에 냉찜질 적용 및 경구 비 스테로이드 요법을 포함합니다. 이러한 조치가 구호를 가져 오지 못하면 야간 부목 사용 및 하나 이상의 국소 코르티코 스테로이드 주사가 필요할 수 있습니다(7,9). 다른 처리 선택권은 초음파 파 고전압 갈바니 자극(9)의 신청을 포함합니다. 이 치료는 활동의 강렬 그리고 주파수가 중단한 스포츠 직업 활동에 있는 가득 차있는 참가로 재창조의 최후 목표와 더불어 점차적으로 증가되는 인도한 개화 프로그램에 선행됩니다. 재활 기간 동안 스포츠 장비 및 기술은 필요한 경우 재평가 및 수정됩니다.예를 들어,오래된 골프 아이언은 더 가벼운 흑연 클럽으로 대체 될 수 있습니다. 내측 상 과염의 비수술 적 치료의 성공률은 문헌에 따라 26%에서 90%까지 다양합니다(9). 씨 화상 진찰의 사용은 옆 상과염에서 보다는 내측 상과염에서 그러므로 더 일반적으로 나타납니다.

이 병태가 3 개월에서 6 개월 사이의 훈련된 비수술적 치료 요법에 반응하지 않을 경우,수술이 권장된다. 직업적인 운동선수를 위해,더 이른 수술은 체력검사 및 화상 진찰 평가에 심줄 붕괴의 기록이 있는 경우에 나타날 수 있습니다. 외측 상 과염에 관해서는 내측 상 과염에 대한 다양한 수술 절차가 채택되었습니다. 우리가 선호하는 수술 기술은 내측 피부 신경을 절약하기 위해 곡선 후방 절개로 시작됩니다. 척골 신경을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다(9). 내전자 테레 스와 굴곡근 반경 사이의 간격에서 퇴화 된 주변 조직은 공격적인 디신장으로 제거됩니다. 그런 다음 노출 된 내측 상피부에 여러 개의 구멍을 뚫어 국소 혈관을 강화하고보다 강력한 치유 반응을 촉진합니다. 외측 상 과염 치료에 사용되는 절차와 달리,이 절차는 내측 상 과염(9)(그림 33)에서 그 기원에 대한 굴근-내전 힘줄의 확고한 재 부착을 포함합니다. 척골신경 또는 척골신경의 이상이 있는 경우,동시에 수술로 치료할 수 있습니다. 신경 및 인대의 근접성 때문에 공격적인 힘줄 디금속은 내측 상 과염에 대해 수행되지 않습니다(9). 수술 직후,팔꿈치가 90 에서 굴곡되고 팔뚝이 중립 위치에 있으면 후방 석고 부목이 적용됩니다. 수술 후 초기 동원은 6-8 주에 운동을 강화하고 수술 후 4-5 개월에 완전한 활동으로 이어집니다(9). 내측 상 과염의 외과 적 치료에 관한 문헌은 제한적이지만,환자의 85%가 부상 전 활동 수준으로 복귀하고 전반적인 만족도를보고하는 좋은 결과에서 우수한 결과가보고됩니다(9).

요약

내측 또는 외측 팔꿈치의 상 과염은 전문 및 레크리에이션 운동 선수들 사이에서 일반적인 통증 원인입니다. 상 과염은 초기 단계에서 미성숙 한 수복 반응으로 건염 및 부분 찢어짐이 특징 인 퇴행성 과정을 나타냅니다. 미스터 이미징 및 우리 진단 하 고 이러한 및 다른 이상 특성화에 대 한 효과적인 입증 하지만 최적의 이미징 프로토콜은 팔꿈치의 병 적인 조건의 효과적인 차별화를 위해 필수적 이다. 상 과염 및 관련 부상의 일반적인 이미징 기능뿐만 아니라 팔꿈치 통증의 다른 일반적인 소스의 지식,방사선 정확하게 병리학 적 과정을 특성화하고 적절한 치료 계획으로 참조 임상을 안내 할 수 있습니다. 증상이 보수 치료의 몇 달 후에 해결 될 수 있지만,심한,난항,또는 복잡한 경우에 수술은 일반적으로 상대적으로 최소한의 복구 시간과 우수한 결과를 제공합니다.

감사

저자는 알리사 제이 감사합니다. 버지,메릴랜드,방사선학과,노스 쇼어 대학 병원,맨 해셋,뉴욕,의료 그림을 제공하기위한.

2008 년 국제학술대회 교육 전시회 공로상 수상.

제이에스엔은 오니메디칼시스템즈 의료자문위원회 위원,지알은 아르트렉스의 컨설턴트이자 연사로,다른 모든 저자들은 공개할 금융관계가 없다.

편집자는 공개 할 관련 금융 관계가 없습니다.

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