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Procedura di toracentesi Nota Esempio di trascrizione

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DATA DELLA PROCEDURA: MM/GG / AAAA

DIAGNOSI PREOPERATORIA: Grande versamento pleurico destro.

DIAGNOSI POSTOPERATORIA: grande versamento pleurico destro.

PROCEDURA ESEGUITA: Toracentesi destra ecoguidata con catetere.

CHIRURGO: John Doe, MD

DESCRIZIONE DELLA PROCEDURA: Dopo il consenso informato, il paziente è stato preparato con clorexidina sterile e l’area del versamento pleurico localizzata mediante ultrasuoni. L’anestesia sottocutanea è stata applicata alla pelle e al tessuto più profondo con l ‘ 1% di lidocaina. Il liquido pleurico è stato facilmente localizzato con un ago spinale di 20 gauge. Dopo questo, una piccola incisione cutanea è stata fatta con un bisturi e il lungo catetere è passato nello spazio pleurico su un ago più lungo. Successivamente, è stato rimosso un totale di 1950 ml di liquido pleurico giallo chiaro o leggermente torbido. Il paziente ha tollerato bene la procedura. Non ci sono state complicazioni immediate.

Campione #2

DATA DELLA PROCEDURA: MM/GG/AAAA

DIAGNOSI PREOPERATORIE:
1. Insufficienza respiratoria.
2. Ipossiemia.
3. Versamento pleurico destro.

DIAGNOSI POSTOPERATORIE:
1. Insufficienza respiratoria.
2. Ipossiemia.
3. Versamento pleurico destro.

OPERAZIONE ESEGUITA: toracentesi destra.

CONSENSO: il consenso è stato ottenuto dal paziente prima della procedura eseguita dopo che il rischio e i benefici sono stati spiegati a lei.

FARMACI: Lidocaina 1%, circa 4 mL.

COMPLICAZIONI: Nessuna complicazione è stata notata.

PERDITA DI SANGUE STIMATA: Nessuna nota.

DESCRIZIONE DELLA PROCEDURA: Il paziente è stato preparato e drappeggiato in modo sterile. È stata messa in posizione seduta a lato del suo letto, appoggiandosi sul suo tavolo accanto. Il tecnologo ad ultrasuoni ha localizzato lo spazio pleurico destro e si è notato un grande versamento pleurico destro. Anche lo spazio pleurico sinistro del paziente è stato esaminato senza alcuna evidenza di versamento pleurico. Utilizzando il kit per la toracentesi Arrow, sono stati rimossi circa 2250 ml di liquido sieroso dallo spazio pleurico destro del paziente. Il paziente ha tollerato bene la procedura.

Dopo la procedura, deve essere eseguita una radiografia del torace. Il liquido pleurico è stato inviato al laboratorio per il conteggio cellulare e differenziale, citopatologia, colorazione gram, coltura e sensibilità, coltura AFB, coltura fungina, glucosio, proteine, albumina, LDH, amilasi e analisi del pH.

Campione #3

DATA DELLA PROCEDURA: MM/GG/AAAA

DIAGNOSI PREOPERATORIA: versamento pleurico destro.

DIAGNOSI POSTOPERATORIA: versamento pleurico destro.

PROCEDURA ESEGUITA: toracentesi destra.

RISULTATI:
1. 1350 ml di sangue giallo chiaro rimosso.
2. Fluido inviato per citologia, microbiologia e chimica.

DESCRIZIONE DELLA PROCEDURA: Il paziente è stato posto seduto, in posizione verticale, e il suo petto posteriore destro è stato preparato e drappeggiato. Quindi, l ‘ 1% di lidocaina è stato usato come anestetico locale. Lungo la linea ascellare posteriore, un ago del cercatore è stato introdotto nel torace destro e il liquido giallo chiaro è stato rimosso. Un ago più grande è stato quindi inserito nella cavità toracica destra e attraverso questo ago è stato avanzato un catetere. Il catetere è stato quindi collegato a una bottiglia di aspirazione e sono stati rimossi un totale di 1350 ml di liquido giallo chiaro. Il paziente ha tollerato bene la procedura. Quando tutto il fluido aveva smesso di drenare, il catetere è stato rimosso e l’emostasi è stata fissata con una pressione diretta. È stato messo un cerotto. I campioni sono stati inviati per chimica, citologia e microbiologia. La radiografia del torace di follow-up del paziente è in attesa in questo momento.

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