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Résolution de l’AMM sur le Transfert des Tâches de la Profession Médicale

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Adoptée par la 60e Assemblée Générale de l’AMM, New Delhi, Inde, Octobre 2009
et réaffirmée par la 212e Session du Conseil de l’AMM, Santiago, Chili, Avril 2019

En soins de santé, le terme « Transfert de tâches » est utilisé pour décrire une situation où une tâche normalement effectuée par un médecin est transférée à un professionnel de la santé ayant un niveau d’éducation et de formation différent ou inférieur, ou à une personne en particulier formé pour effectuer une tâche limitée seulement, sans avoir une éducation sanitaire formelle. Le transfert des tâches se produit à la fois dans les pays qui font face à une pénurie de médecins et dans ceux qui ne font pas face à une pénurie.

La pénurie de main-d’œuvre qualifiée résultant de la migration ou d’autres facteurs est un facteur majeur conduisant à un déplacement des tâches. Dans les pays confrontés à une grave pénurie de médecins, le transfert de tâches peut être utilisé pour former d’autres travailleurs de la santé ou des profanes pour effectuer des tâches généralement considérées comme relevant de la compétence de la profession médicale. La raison d’être du transfert de ces tâches est que l’alternative serait de ne pas fournir de services à ceux qui en ont besoin. Dans ces pays, le transfert des tâches vise à améliorer la santé des populations extrêmement vulnérables, principalement pour faire face aux pénuries actuelles de professionnels de la santé ou s’attaquer à des problèmes de santé spécifiques tels que le VIH. Dans les pays où la pénurie de médecins est la plus extrême, de nouveaux cadres de travailleurs de la santé ont été créés. Cependant, les personnes qui prennent en charge les tâches des médecins n’ont pas l’éducation et la formation générales des médecins et doivent exécuter leurs tâches selon des protocoles, mais sans les connaissances, l’expérience et le jugement professionnel nécessaires pour prendre les bonnes décisions en cas de complications ou d’autres déviations. Cela peut être approprié dans les pays où l’alternative au transfert de tâches n’est pas du tout une prise en charge, mais ne devrait pas être étendue à des pays dont la situation est différente.

Dans les pays qui ne font pas face à une pénurie critique de médecins, le déplacement des tâches peut se produire pour diverses raisons: social, économique et professionnel, parfois sous couvert d’efficacité, d’économies ou d’autres revendications non prouvées. Elle peut être stimulée ou, au contraire, entravée par des professions cherchant à étendre ou à protéger leur domaine traditionnel. Elle peut être initiée par les autorités sanitaires, par d’autres agents de santé et parfois par les médecins eux-mêmes. Elle peut être facilitée par les progrès de la technologie médicale, qui normalise l’exécution et l’interprétation de certaines tâches, permettant ainsi de les exécuter par des non-médecins ou des assistants techniques au lieu de médecins. Cela a généralement été fait en étroite collaboration avec la profession médicale. Cependant, il faut reconnaître que la médecine ne peut jamais être considérée uniquement comme une discipline technique.

Un changement de tâches peut se produire au sein d’une équipe médicale déjà existante, entraînant un remaniement des rôles et des fonctions exercés par les membres d’une telle équipe. Il peut également créer de nouveaux types de personnel dont la fonction est d’aider d’autres professionnels de la santé, en particulier des médecins, ainsi que du personnel formé pour effectuer de manière indépendante des tâches spécifiques.

Bien que le transfert de tâches puisse être utile dans certaines situations et peut parfois améliorer le niveau de soins aux patients, il comporte des risques importants. Parmi ceux-ci, il y a d’abord le risque de diminution de la qualité des soins aux patients, en particulier si le jugement médical et la prise de décision sont transférés. En plus du fait que le patient peut être pris en charge par un travailleur de la santé moins qualifié, il y a des problèmes de qualité spécifiques en cause, notamment la réduction des contacts entre le patient et le médecin, la fragmentation et l’inefficacité des services, le manque de suivi approprié, un diagnostic et un traitement incorrects et l’incapacité de traiter les complications.

De plus, le transfert de tâches qui déploie du personnel d’assistance peut en fait augmenter la demande des médecins. Les médecins auront de plus en plus de responsabilités en tant que formateurs et superviseurs, détournant le temps rare de leurs nombreuses autres tâches telles que les soins directs aux patients. Ils peuvent également avoir une responsabilité professionnelle et/ ou juridique accrue pour les soins prodigués par les agents de santé sous leur supervision.

L’Association médicale mondiale exprime une appréhension particulière face au fait que le transfert de tâches est souvent initié par les autorités sanitaires, sans consultation des médecins et de leurs associations professionnelles représentatives.

RECOMMANDATIONS

Par conséquent, l’Association médicale mondiale recommande les directives suivantes:

  1. La qualité et la continuité des soins et la sécurité des patients ne doivent jamais être compromises et doivent être à la base de toutes les réformes et de toutes les lois traitant du transfert des tâches.
  2. Lorsque les tâches sont abandonnées aux médecins, les médecins et leurs associations professionnelles représentatives doivent être consultés et étroitement associés dès le début à tous les aspects concernant la mise en œuvre du transfert de tâches, en particulier dans la réforme des législations et réglementations. Les médecins pourraient eux-mêmes envisager d’initier et de former un nouveau groupe d’assistants sous leur supervision et conformément aux principes de sécurité et de soins appropriés aux patients.
  3. Les normes d’assurance de la qualité et les protocoles de traitement doivent être définis, élaborés et supervisés par des médecins. Des systèmes d’accréditation devraient être conçus et mis en œuvre parallèlement à la mise en œuvre du transfert des tâches afin d’assurer la qualité des soins. Les tâches qui ne doivent être effectuées que par des médecins doivent être clairement définies. Plus précisément, le rôle du diagnostic et de la prescription doit être soigneusement étudié.
  4. Dans les pays où il y a une pénurie critique de médecins, le transfert des tâches doit être considéré comme une stratégie intérimaire assortie d’une stratégie de sortie clairement formulée. Cependant, lorsque les conditions d’un pays donné rendent probable sa mise en œuvre à plus long terme, une stratégie de durabilité doit être mise en œuvre.
  5. Le transfert des tâches ne doit pas remplacer le développement de systèmes de soins de santé durables et pleinement fonctionnels. Les travailleurs auxiliaires ne devraient pas être employés au détriment des professionnels de la santé au chômage et sous-employés. Le transfert des tâches ne devrait pas non plus remplacer l’éducation et la formation des médecins et autres professionnels de la santé. L’aspiration devrait être de former et d’employer davantage de travailleurs qualifiés plutôt que de transférer des tâches à des travailleurs moins qualifiés.
  6. Le transfert de tâches ne doit pas être entrepris ou considéré uniquement comme une mesure d’économie, car les avantages économiques du transfert de tâches restent non étayés et parce que les mesures axées sur les coûts sont peu susceptibles de produire des résultats de qualité dans le meilleur intérêt des patients. Une analyse crédible des avantages économiques du transfert des tâches devrait être effectuée afin de mesurer les résultats en matière de santé, la rentabilité et la productivité.
  7. Le transfert des tâches devrait être complété par des incitations à la rétention des professionnels de la santé, telles qu’une augmentation des salaires des professionnels de la santé et une amélioration des conditions de travail.
  8. Les raisons qui sous-tendent la nécessité d’un transfert de tâches diffèrent d’un pays à l’autre et, par conséquent, les solutions appropriées pour un pays ne peuvent pas être automatiquement adoptées par d’autres.
  9. L’effet du déplacement des tâches sur le fonctionnement global des systèmes de santé reste incertain. Des évaluations devraient être faites de l’impact du transfert des tâches sur les résultats pour les patients et la santé ainsi que sur l’efficience et l’efficacité de la prestation des soins de santé. En particulier, lorsque des changements de tâches se produisent en réponse à des problèmes de santé spécifiques, tels que le VIH, une évaluation et un suivi réguliers de l’ensemble du système de santé devraient être effectués. Un tel travail est essentiel pour s’assurer que ces programmes améliorent la santé des patients.
  10. Le transfert de tâches doit être étudié et évalué indépendamment et non sous les auspices de ceux qui sont désignés pour exécuter ou financer des mesures de transfert de tâches.
  11. Le transfert des tâches n’est qu’une réponse à la pénurie de personnel de santé. D’autres méthodes, telles que la pratique collaborative ou une approche en équipe / partenaire, devraient être développées en parallèle et considérées comme l’étalon-or. Le transfert de tâches ne doit pas remplacer la création d’équipes de soins de santé interactives et complémentaires, coordonnées par un médecin, où chaque membre peut apporter sa contribution unique aux soins prodigués.
  12. Pour que la pratique collaborative réussisse, la formation en leadership et en travail d’équipe doit être améliorée. Il doit également y avoir une compréhension claire de ce pour quoi chaque personne est formée et capable de faire, une compréhension claire des responsabilités et une utilisation définie et uniformément acceptée de la terminologie.
  13. Le transfert des tâches devrait être précédé d’un examen, d’une analyse et d’une discussion systématiques des besoins, des coûts et des avantages potentiels. Il ne devrait pas être institué uniquement en réaction à d’autres évolutions du système de santé.
  14. Des recherches doivent être menées afin d’identifier des modèles de formation réussis. Les travaux devront être alignés sur les différents modèles existants. La recherche devrait également se concentrer sur la collecte et le partage d’informations, de données probantes et de résultats. La recherche et l’analyse doivent être complètes et les médecins doivent faire partie du processus.
  15. Le cas échéant, les Associations médicales nationales devraient collaborer avec les associations d’autres professionnels de la santé pour établir le cadre du transfert des tâches. L’AMM envisagera d’établir un cadre pour le partage d’informations sur ce sujet où les membres pourront discuter des développements dans leurs pays et de leurs effets sur les soins aux patients et les résultats.

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