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Mortinaissance chez les jumeaux, exploration de l’âge gestationnel optimal pour l’accouchement: une étude de cohorte rétrospective

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Objectif: Évaluer l’âge gestationnel optimal à l’accouchement pour les jumeaux.

Conception: Étude de cohorte rétrospective.

Cadre: Base de données contenant des données démographiques, d’accouchement et d’issue de grossesse pour plus de 600 000 naissances provenant de 81 hôpitaux en Alberta, au Canada.

Population: Toutes les naissances de jumeaux en Alberta, au Canada, entre 1992 et 2007, telles qu’enregistrées dans les bases de données du Projet de santé périnatale de l’Alberta (www.aphp.ca ).

Méthodes: Les dossiers de cas ont été examinés pour déterminer la cause du décès et toute information concernant l’âge gestationnel au moment du diagnostic de mortinaissance. La régression logistique multivariée a été utilisée pour examiner l’impact de facteurs potentiellement confondants. L’approche  » foetus à risque  » a été utilisée pour évaluer le risque potentiel de mortinaissance. Les risques concurrents de mortinatalité et de mort néonatale ont été évalués avec un rapport de risque périnatal.

Résultats: Sur un total de 17 724 naissances de jumeaux, il y a eu 236 mortinaissances antépartum, 26 mortinaissances intrapartum et 244 décès néonatals. Le taux de mortinatalité a culminé à 7,0 / 1000 fœtus à risque à 38 semaines de gestation. Sur l’analyse multivariée, une faible pour l’âge gestationnel (rapport de cotes, OU 2,2; intervalle de confiance à 95%, IC à 95% de 1,35 à 3,59), un écart de poids à la naissance > 20% (OU 2,67, IC à 95% de 1,42 à 5,03) et une interaction entre ces deux variables (OU 2,94, IC à 95% de 1,31 à 6,59) étaient significatifs. Le rapport de risque périnatal suggérait que les risques d’accouchement et de prise en charge de la femme enceinte étaient équilibrés à 36 semaines de gestation (RR 0,6, IC à 95% de 0,1 à 5,4), mais l’intervalle de confiance en comprenait un, la valeur nulle, jusqu’à 38 semaines de gestation (RR 0,1, IC à 95% de 0,02 à 0,40). La majorité des mortinaissances à terme (14/25) sont survenues chez des jumeaux diamniotiques monochorioniques. Le risque estimé de mortinatalité dans ce groupe était de 2,3 / 1000 fœtus à risque à 37 semaines de gestation et de 17,4 / 1000 fœtus à risque à 38 semaines de gestation.

Conclusions: L’équilibre du risque entre la mort néonatale / mortinatalité intrapartum et la mortinatalité antépartum commence à favoriser l’accouchement à 36 semaines de gestation, en particulier chez les jumeaux diamniotiques monochorioniques.

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