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Procedimiento de Toracocentesis Ejemplo de Transcripción de Notas

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FECHA DEL PROCEDIMIENTO: MM / DD / AAAA

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Derrame pleural derecho grande.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Derrame pleural derecho grande.

PROCEDIMIENTO REALIZADO: Toracocentesis derecha guiada por ultrasonido con catéter.

CIRUJANO: John Doe, MD

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Después del consentimiento informado, el paciente fue preparado con clorhexidina estéril y el área del derrame pleural localizada por ultrasonido. Se aplicó anestesia subcutánea a la piel y tejido profundo con lidocaína al 1%. El líquido pleural se localizó fácilmente con una aguja espinal de calibre 20. Después de esto, se hizo una pequeña incisión en la piel con un bisturí y el catéter largo pasó por el espacio pleural sobre una aguja más larga. Posteriormente, se retiraron un total de 1.950 ml de líquido pleural amarillo claro a ligeramente turbio. El paciente toleró bien el procedimiento. No hubo complicaciones inmediatas.

Muestra #2

FECHA DEL PROCEDIMIENTO: MM / DD / AAAA

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
1. Insuficiencia respiratoria.
2. Hipoxemia.
3. Derrame pleural derecho.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
1. Insuficiencia respiratoria.
2. Hipoxemia.
3. Derrame pleural derecho.

OPERACIÓN REALIZADA: toracocentesis derecha.

CONSENTIMIENTO: Se obtuvo el consentimiento de la paciente antes de la realización del procedimiento, después de que se le explicaran los riesgos y beneficios.

MEDICAMENTOS: Lidocaína al 1%, aproximadamente 4 ml.COMPLICACIONES

: No se observó ninguna complicación.

PÉRDIDA DE SANGRE ESTIMADA: No se observó ninguna.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue preparado y cubierto de manera estéril. La colocaron en una posición sentada al lado de su cama, inclinada sobre su mesa al lado. El tecnólogo de ultrasonido localizó el espacio pleural derecho y se observó un derrame pleural derecho grande. También se examinó el espacio pleural izquierdo del paciente sin evidencia de derrame pleural. Utilizando el kit de toracocentesis Arrow, se extrajeron aproximadamente 2250 ml de líquido seroso del espacio pleural derecho del paciente. El paciente toleró bien el procedimiento.

Después del procedimiento, se debe realizar una radiografía de tórax. El líquido pleural se envió al laboratorio para recuento celular y diferencial, citopatología, tinción de Gram, cultivo y sensibilidad, cultivo de AFB, cultivo de hongos, análisis de glucosa, proteína, albúmina, LDH, amilasa y pH.

Muestra # 3

FECHA DEL PROCEDIMIENTO: MM / DD / AAAA

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Derrame pleural derecho.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Derrame pleural derecho.

PROCEDIMIENTO REALIZADO: toracocentesis del lado derecho.

RESULTADOS:
1. Extracción de 1350 ml de sangre amarilla transparente.
2. Fluido enviado para citología, microbiología y química.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue colocado en posición sentada, erguido, y su tórax posterior derecho fue preparado y cubierto. Luego, se utilizó lidocaína al 1% como anestésico local. A lo largo de la línea axilar posterior, se introdujo una aguja de búsqueda en el pecho derecho y se extrajo líquido amarillo transparente. Luego se colocó una aguja más grande en la cavidad torácica derecha y, a través de esta aguja, se avanzó un catéter. El catéter se conectó a una botella de succión y se extrajo un total de 1350 mL de líquido amarillo transparente. El paciente toleró bien el procedimiento. Cuando todo el líquido había dejado de drenar, se retiraba el catéter y se aseguraba la hemostasia con presión directa. Se colocó una curita. Las muestras se enviaron para química, citología y microbiología. La radiografía de tórax de seguimiento del paciente está pendiente en este momento.

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