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Muerte fetal en gemelos, explorando la edad gestacional óptima para el parto: un estudio de cohorte retrospectivo

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Objetivo: Evaluar la edad gestacional óptima en el parto para gemelos.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo. Configuración

: Base de datos que contiene datos demográficos, de partos y de resultados del embarazo de más de 600.000 nacimientos de 81 hospitales de Alberta, Canadá.

Población: Todos los partos de gemelos en Alberta (Canadá) durante el período 1992-2007, registrados en las bases de datos del Proyecto de Salud Perinatal de Alberta (www.aphp.ca

Métodos: Se revisaron los expedientes de los casos para determinar la causa de muerte y cualquier información relativa a la edad gestacional en el momento del diagnóstico de mortinato. Se utilizó regresión logística multivariante para examinar el impacto de factores potencialmente confusos. Se utilizó el enfoque de «feto en riesgo» para evaluar el riesgo potencial de muerte fetal. Se evaluaron los riesgos concurrentes de mortinatalidad y muerte neonatal con una proporción de riesgo perinatal.

Resultados: De un total de 17.724 nacimientos de gemelos, hubo 236 nacidos muertos antes del parto, 26 nacidos muertos intraparto y 244 muertes neonatales. La tasa de mortinatalidad alcanzó un máximo de 7,0 por cada 1.000 fetos en riesgo a las 38 semanas de gestación. En el análisis multivariado, fueron significativas las diferencias pequeñas para la edad gestacional (odds ratio, OR 2,2; intervalo de confianza del 95%, IC del 95%: 1,35-3,59), la discrepancia de peso al nacer >20% (OR 2,67, IC del 95%: 1,42-5,03) y la interacción entre estas dos variables (OR 2,94, IC del 95%: 1,31-6,59). El cociente de riesgo perinatal sugirió que los riesgos del parto y el manejo del feto estaban equilibrados a las 36 semanas de gestación (RR 0,6; IC del 95%: 0,1-5,4), pero el intervalo de confianza incluyó uno, el valor nulo, hasta las 38 semanas de gestación (RR 0,1; IC del 95%: 0,02-0,40). La mayoría de los nacidos muertos a término (14/25) ocurrieron en gemelos diamnióticos monocoriónicos. El riesgo estimado de muerte fetal en este grupo fue de 2,3/1000 fetos en riesgo a las 37 semanas de gestación, y de 17,4/1000 fetos en riesgo a las 38 semanas de gestación.

Conclusiones: El balance de riesgo entre muerte neonatal/mortinato intraparto y mortinato prenatal comienza a favorecer el parto a las 36 semanas de gestación, particularmente en gemelos diamnióticos monocoriónicos.

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