Articles

Epicondylitis: patogenese, billeddannelse og behandling

Posted by admin

læringsmål for TEST 3

efter at have læst denne artikel og taget testen vil læseren være i stand til at:

•.

Beskriv de kliniske manifestationer, patofysiologi og behandling af medial og lateral epicondylitis.

•.

Identificer de bløde vævskomponenter i den komplekse anatomi af de mediale og laterale epicondylære regioner i albuen.

•.

Vælg optimal MR-billeddannelse og amerikanske teknikker til påvisning af medial og lateral epicondylitis og almindelige sameksisterende tilstande.

introduktion

Lateral og medial epicondylitis er almindelige lidelser, der påvirker den øvre ekstremitet. Epicondylitis forårsager smerte og funktionsnedsættelse og skyldes typisk specifikke erhvervs-og sportsrelaterede aktiviteter. Lateral epicondylitis, oprindeligt beskrevet af Morris som” græsplæne tennisalbue ” i 1882 og nu mest almindeligt betegnet tennisalbue, kan forekomme hos patienter, der udfører enhver aktivitet, der involverer gentagen supination og pronation af underarmen med albuen i forlængelse (1-8). Medial epicondylitis, selvom almindeligvis betegnes golfspillerens albue, kan forekomme i kaste atleter, tennisspillere og fodboldspillere, såvel som i arbejdere, hvis erhverv (f.eks tømrerarbejde) resultere i lignende gentagne bevægelser (7,9). Lateral epicondylitis forekommer med en frekvens syv til 10 gange den for medial epicondylitis (4,9). Både lateral og medial epicondylitis forekommer oftest i 4.og 5. årtier af livet uden forkærlighed med hensyn til køn.

Epicondylitis repræsenterer en degenerativ proces, der involverer oprindelsen af ekstensorens sener ved den laterale albue og fleksorpronatormuskelgruppen ved den mediale albue. Det antages, at gentagen stress og overforbrug fører til tendinose med mikrotrauma og delvis rivning, der kan udvikle sig til en senetåre i fuld tykkelse (1-3). Diagnosen af epicondylitis afhænger af en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse. Hos de fleste patienter styres tilstanden konservativt med ophør af den krænkende aktivitet, anvendelser af ice, administration af et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) eller en kortikosteroidinjektion og brug af en skinne eller bøjle (4,7). Disse foranstaltninger efterfølges af et rehabiliteringsprogram, der sigter mod gradvist at øge magt, fleksibilitet og udholdenhed med eventuel genindførelse i den implicerede sport eller erhvervsmæssig aktivitet (7). Ved rehabilitering er det vigtigt at korrigere eventuelle biomekaniske abnormiteter, der kan have ført til den oprindelige skade. Andre behandlinger inkluderer injektion af autologt blod eller blodpladerigt plasma, ultrasonografisk styret tenotomi, ekstrakorporeal chokbølgebehandling og iontoforese og fonophorese for at opnå dyb penetration af topiske lægemidler i blødt væv (10).

selvom konservativ behandling ofte er vellykket, kan magnetisk resonans (MR) billeddannelse eller ultralyd (US) udføres for at verificere diagnosen i nærvær af tilbagevendende eller forvirrende symptomer, kvantificere graden af seneskade, identificere tilknyttede abnormiteter og hjælpe med præoperativ planlægning.

den differentielle diagnose for lateral albue smerter inkluderer okkult brud, osteochondritis dissecans i capitellum, lateral osteoarthrose, lateral ulnar collateral ligament (LUCL) ustabilitet og radial tunnel syndrom. I tilfælde af mistanke om medial epicondylitis er det vigtigt at udelukke medial osteoarthrose, medial collateral ligament (MCL) skade og ulnar neuropati, hvoraf enhver kan efterligne eller eksistere sammen med medial epicondylitis.

kirurgi udføres ofte, hvis der ikke er klinisk respons efter 3 til 6 måneders konservativ behandling. Kirurgiske teknikker inkluderer åbne og artroskopiske tilgange med dissektion, frigivelse og D-genbrud af den degenererede sene (1,4,8). Vi foretrækker en mini-åben tilgang, der tillader en kortere restitutionstid, og vi tilskynder til tidlig postoperativ mobiliseringsterapi. Målet med rehabilitering er den eventuelle genindførelse af den implicerede aktivitet med korrigeret biomekanik. Litteraturen rapporterer en høj succesrate for kirurgiske procedurer med generel patienttilfredshed og fuld tilbagevenden til præinjury–aktiviteter (1,8-10).

artiklen gennemgår anatomi, patofysiologi og kliniske og billeddannende manifestationer af epicondylitis i de laterale og mediale epicondylære regioner i albuen separat. Andre almindelige tilstande, der kan efterligne eller eksistere sammen med epicondylitis i disse regioner, overvejes, og indikationer for brugen af MR-billeddannelse og US i differentiel diagnose og behandlingsplanlægning er beskrevet. Implikationerne af den kliniske historie og billeddannelsesresultater for udvælgelsen af den mest passende medicinske eller kirurgiske behandlingsmulighed diskuteres detaljeret.

Lateral Epicondylitis

normal anatomi af Lateral albue

ekstensoren carpi radialis brevis (ECRB), ekstensor digitorum communis og ekstensor carpi ulnaris danner en stærk, diskret, sammenføjet sene, der er fastgjort ved det forreste aspekt af lateral epicondyle og lateral supracondylar ridge, der støder op til oprindelsen af brachioradialis og ekstensor carpi radialis longus (11). Den laterale epicondyle er også fastgørelsesstedet for ekstensor digititi minimi og supinator, som fusionerer med ECRB, ekstensor digitorum communis og ekstensor carpi ulnaris for at danne den fælles ekstensor sen (Fig 1). ECRB indtager det dybe og forreste aspekt af denne fælles sene og indsætter ved bunden af den tredje metacarpale knogle. Under overfladen af ECRB er i kontakt med capitellum og glider langs sin laterale kant under albueforlængelse og bøjning. Gentagne slid og slid på grund af denne kontakt kan spille en rolle i patofysiologien af epicondylitis (12).

den væsentlige og universelle læsion af lateral epicondylitis involverer ECRB, efterfulgt af ekstensoren digitorum communis og i mindre grad andre muskler og sener i det laterale rum

(1,7,12,13). Oprindelses-og indsættelsesstederne og funktionerne for disse muskler og sener er beskrevet i tabel 1 (11).

Figur 1

Figur 1 tegning viser den muskulotendinøse anatomi af det laterale aspekt af albuen, nær stedet for senens Oprindelse på den laterale epicondyle. CET = almindelig ekstensorsen, ECRB = ekstensor carpi radialis brevis, ECRL = ekstensor carpi radialis longus, ECU = ekstensor carpi ulnaris, EDC = ekstensor digitorum communis.

Figur 1

tabel 1 Anatomi af musklerne i albuens laterale rum

tabel 1

kilde.- Tilpasset fra reference 11.

Bemærk.- MCP = metacarpophalangeal.

Kapselskade såvel som fortykkelse og rivning af det laterale ulnære kollaterale ledbånd (LUCL) og det radiale kollaterale ledbånd (RCL) er blevet identificeret i forbindelse med svær lateral epicondylitis (14,15). Det laterale kollaterale ligamentkompleks består af RCL, ringformet ledbånd, tilbehør lateralt kollateralt ledbånd og LUCL (Fig 2). RCL stammer fra den laterale epicondyle anteriort og blandes med fibrene i det ringformede ledbånd og fascia af supinatormusklen (11). Det ringformede ledbånd, den primære stabilisator i det proksimale radioulnære LED, tilspidses distalt og omgiver det radiale hoved i en tragtform. Forstyrrelse af dette ledbånd fører til radioulnar ustabilitet (11). Tilbehørets laterale kollaterale ledbånd hjælper med at stabilisere det ringformede ledbånd, men er inkonsekvent til stede (11). Fibrene i tilbehørsbåndet stammer fra det ringformede ledbånd og indsættes på supinatorkammen langs det laterale aspekt af ulna. LUCL bidrager til ligamentøs begrænsning mod varus stress. Stammer fra den laterale epicondyle som en fortsættelse af RCL, løber LUCL langs de laterale og bageste aspekter af radiusen for at indsætte på tuberkulet i ulnaens supinatorkam. Afbrydelse af LUCL resulterer i posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen (11,14).

Figur 10

Figur 10 traumatisk skade på lateral albue. Protontæthedsvægtet fedtmættet MR-billede opnået i en 57-årig mand demonstrerer avulsion af den fælles ekstensor senen, RCL og LUCL (pil), med høj signalintensitet, der indikerer væske i mellemrummet mellem disse strukturer og lateral epicondyle (*).

Figur 10
Figur 11

Figur 11 Fotografi viser passende placering af albuen og transduceren til Amerikansk evaluering af lateral epicondylitis.

Figur 11
Figur 12

Figur 12 Normal lateral albue. Longitudinal amerikansk billede opnået i en 72-årig mand demonstrerer et normalt udseende af den fælles ekstensor sen (*) på stedet for dets oprindelse på den laterale epicondyle (pil). Pilespidsen angiver capitellum. RH = radialt hoved.

Figur 12
figur 13

figur 13 Mild epicondylitis. Longitudinal amerikansk visning af den fælles ekstensor seneoprindelse i en 59-årig mand viser en lille lineær hypoechoic region ved oprindelsen af ECRB (pil), et fund, der tyder på en lille delvis tykkelse tåre.

figur 13
figur 14

figur 14 moderat epicondylitis. Longitudinalt amerikansk billede af den almindelige ekstensor-seneoprindelse i en 49-årig kvinde viser en lineær hypoecho region, der indikerer en delvis tykkelse ved ECRB ‘ s underoverflade (pilespids), med omgivende heterogen ekkogenicitet, der indikerer associeret tendinose (pil).

figur 14
Figur 15

Figur 15 alvorlig epicondylitis. Longitudinalt amerikansk billede af den fælles ekstensor seneoprindelse i en 64-årig mand afslører et stort hypoechoisk område ved senens Oprindelse, et fund, der tyder på en næsten fuld tykkelse. Den let tilbagetrukne sene ( * ) har et markant heterogent udseende, der er karakteristisk for tendinopati. Et lille fokus på calciumaflejring (pil) ses ved siden af den laterale epicondyle.

Figur 15
Figur 16

Figur 16 intraoperativt fotografi, opnået under en modificeret nirschl-procedure til behandling af lateral epicondylitis, viser en del af den revne ECRB-seneoprindelse (pil) inden i tangen. Den gråhvide misfarvning af senen er tegn på degeneration.

Figur 16
figur 17

figur 17 tegning viser den muskulotendinøse anatomi af det mediale aspekt af albuen. FCR = fleksor carpi radialis, FCU = fleksor carpi ulnaris, FDS = fleksor digitorum superficialis, PL = palmaris longus, PT = pronator teres.

figur 17
figur 18

figur 18 tegning viser den ligamentøse anatomi af det mediale aspekt af albuen. AL = ringformet ligament, ant = anterior band, post = posterior band, trans = tværgående band.

figur 18
figur 19

figur 19 Anteroposterior radiografisk billede af højre albue i en 48-årig mand med kronisk medial albue smerte viser en region af calciumaflejring (pil) ved siden af den mediale epicondyle.

figur 19
figur 2

figur 2 tegning viser den ligamentøse anatomi af det laterale aspekt af albuen. AL = ringformet ligament, LUCL = lateral ulnar collateral ligament, RCL = radial collateral ligament.

figur 2

patogenese

Lateral epicondylitis er oftest resultatet af gentagen stressskade, men kan skyldes direkte traume. Tilstanden er almindelig blandt tennisspillere, især nonprofessionals, hvor dårlig mekanik kan være en anstiftende faktor (7). Lateral epicondylitis er forårsaget af gentagen sammentrækning af underarmsforlængermusklerne, især ved oprindelsen af ECRB, hvilket resulterer i mikrotning med efterfølgende degeneration, umoden reparation og tendinose. Ud over de mekaniske kræfter, der fører til overdreven varusspænding på ECRB, placerer dens unikke anatomiske position mod det laterale aspekt af capitellum senen i fare for gentagen slid under overfladen under albueforlængelse (12). Manglen på vaskularitet ved senens underoverflade bidrager yderligere til degeneration og tendinose (12).

ved grov undersøgelse forekommer den berørte sene grå og sprød (1,7). Epicondylitis blev oprindeligt antaget at stamme fra en inflammatorisk proces, der involverede radial humeral bursa, synovium, periosteum og ringformet ledbånd (9).

i 1979 beskrev Nirschl og Pettrone (1) deres observation af uorganiseringen af normal kollagenarkitektur ved at invadere fibroblaster i forbindelse med en umoden vaskulær reparativ respons, som de kollektivt kaldte “angiofibroblastisk hyperplasi.”Den samme proces blev senere beskrevet som “angiofibroblastisk tendinose”, fordi der ikke blev identificeret nogen inflammatoriske celler

(13,16). Fordi betændelse ikke er en signifikant faktor i epicondylitis, foretrækkes udtrykket tendinose frem for epicondylitis eller tendinitis. Over tid dannes arvæv, der er sårbart over for gentagne traumer, hvilket fører til yderligere rivning. Fortsættelse af denne cyklus af skade og umoden reparation resulterer i mere betydelige tårer med deraf følgende ændring og svigt i muskulotendinøs biomekanik og forværring af symptomer (17).

kliniske manifestationer og diagnose

patienter til stede med lateral albue smerter, som ofte forværres, når de griber genstande under håndledsforlængelse med modstand. En historie med tennisspil eller lignende racketsport fremkaldes undertiden, men tilstanden skyldes ofte andre atletiske eller erhvervsmæssige aktiviteter eller af en ukendt årsag. I racketsport tilskynder baghåndsvinget oftest symptomer (7). Ved palpation under fysisk undersøgelse er fokal ømhed til stede ved ECRB ‘ s oprindelse, ca.1 cm distalt til midtportionen af epicondylen (7). Reduceret styrke med modstået gribende og med supination og forlængelse af håndleddet også er almindeligt set. Manøvrer som “stoltest” (hvor patienten bliver bedt om at løfte en stol med en udtalt hånd) og “kaffekoptest” (hvor patienten henter en hel kop kaffe) fremkalder fokal smerte ved lateral epicondyle (7). Diagnosen af lateral epicondylitis er klinisk baseret i de fleste tilfælde.

imidlertid er den differentielle diagnose af lateral albuesmerter bred (tabel 2), og billeddannelse er ofte nødvendig, når ildfaste eller forvirrende symptomer er til stede. Det er rapporteret, at 5% af dem med en indledende diagnose af lateral epicondylitis har radialtunnelsyndrom (18). Radialtunnelsyndrom involverer indfangning af den bageste interosseøse nerve (en dyb gren af den radiale nerve) i den radiale tunnel. Den radiale tunnel afgrænses medialt af brachialis muskel og anterolateralt af brachioradialis, ekstensor carpi radialis longusog ECRB. Posteriort afgrænses den radiale tunnel ved dens proksimale ende af capitellum og ved dens distale ende af det distale aspekt af supinatormusklen. Patienter har lumsk smerte langs det proksimale radiale aspekt af underarmen uden motorunderskud og typisk uden lokaliserbarhed til en bestemt nervefordeling. Mange patienter med denne tilstand rapporterer en historie med aktivitet, der involverer gentagen underarm supination og pronation. Fysisk undersøgelse med palpation ved den radiale tunnel eller modstået supination af underarmen og forlængelse af langfingeren producerer smerte. Det mest almindelige MR-billeddannelsesfund af radialtunnelsyndrom er denerveringsødem eller atrofi i musklerne, der er inderveret af den bageste interosseøse nerve (Fig 3) (18).

figur 20a

figur 20a Normal medial albue. Aksial T2-vægtet fast SE (a) og sagittal STIR (b) MR-billeder opnået i en 30-årig mand viser et normalt udseende af den fælles bøjningssene (pil), der stammer fra et bånd med ensartet lav signalintensitet på det anteromediale aspekt af den mediale epicondyle. ANT = anterior.

figur 20a
figur 20B

figur 20B Normal medial albue. Aksial T2-vægtet fast SE (a) og sagittal STIR (b) MR-billeder opnået i en 30-årig mand viser et normalt udseende af den fælles bøjningssene (pil), der stammer fra et bånd med ensartet lav signalintensitet på det anteromediale aspekt af den mediale epicondyle. ANT = anterior.

figur 20B
figur 21

figur 21 Normal medial albue. Coronal GRE MR billede opnået i en 43-årig mand skildrer et normalt udseende af MCL (pil) ved dets indsættelse på ulna ‘ s sublime tuberkel (*).

figur 21
figur 22

figur 22 Mild medial epicon-dylitis. Aksialt T2-vægtet hurtigt se MR-billede opnået i en 52-årig mand viser en lineær spids af væskesignalintensitet ved underoverfladen af den fælles bøjningsseneoprindelse (pil), et fund, der tyder på en lille delvis tykkelse.

figur 22
figur 23

figur 23 moderat medial epicondylitis. Coronal STIR MR-billede opnået i en 57-årig mand demonstrerer et stort område med signalintensiteten af væske ved underoverfladen og inden for substansen af den fælles bøjningsseneoprindelse (pil), et fund, der tyder på en mellemklasse delvis tykkelse tåre.

figur 23
figur 24

figur 24 alvorlig medial epicondylitis. Koronal protontæthedsvægtet fedtmættet MR-billede opnået i en 48-årig kvinde viser et stort område med væskesignalintensitet ved oprindelsen af den fælles bøjningssene (pil), et fund, der tyder på en høj grad af delvis tykkelse med tilbagetrækning af de revne fibre (*).

figur 24
figur 25

figur 25 alvorlig medial epicondylitis. Aksialt T2-vægtet hurtigt SE MR-billede opnået i en 48-årig mand demonstrerer fremtrædende regioner med mellem til høj signalintensitet inden for fleksoren digitorum superficialis (sort pil), fleksor carpi radialis (hvid pil) og pronator teres (pilespids), fund, der indikerer muskelstamme forbundet med medial epicondylitis.

figur 25
figur 26

figur 26 subakut skade på den mediale albue af en 18-årig mandlig baseballkande. Koronalt GRE MR-billede viser fuldstændig forstyrrelse af MCL (sort pil) og en delvis tykkelse af den fælles bøjningssene ved dens underoverflade (hvid pil).

figur 26
figur 27a

figur 27a alvorlig medial epicondylitis og ulnar neuritis. (a) koronal STIR MR-billede opnået i en 49-årig mand viser signalintensiteten af væske gennem indsættelsesfibrene i den fælles bøjningssene med et tilstødende område med mellemsignalintensitet (pil), fund, der indikerer en høj grad af delvis tykkelse tåre og tilhørende muskelstamme. (B) aksialt T2-vægtet hurtigt se MR-billede demonstrerer øget signalintensitet i ulnarnerven med tilhørende tab af normalt signal i det omgivende fedt (pil), fund, der indikerer ulnar neuritis.

figur 27a
figur 27b

figur 27b svær medial epicondylitis og ulnar neuritis. (a) koronal STIR MR-billede opnået i en 49-årig mand viser signalintensiteten af væske gennem indsættelsesfibrene i den fælles bøjningssene med et tilstødende område med mellemsignalintensitet (pil), fund, der indikerer en høj grad af delvis tykkelse tåre og tilhørende muskelstamme. (B) aksialt T2-vægtet hurtigt se MR-billede demonstrerer øget signalintensitet i ulnarnerven med tilhørende tab af normalt signal i det omgivende fedt (pil), fund, der indikerer ulnar neuritis.

figur 27b
 figur 28

figur 28 fotografi viser passende placering af armen og transduceren til Amerikansk evaluering af medial epicondylitis.

figur 28
figur 29

figur 29 Normal medial albue. Longitudinal amerikansk billede opnået i en 49-årig kvinde skildrer den fælles fleksor myotendinous junction (*) og senen Oprindelse ved den mediale epicondyle (pil).

figur 29
figur 3

figur 3 Radialtunnelsyndrom. Aksial T2-vægtet fedtmættet hurtigt se MR-billede opnået i en 38-årig mand demonstrerer et område med høj signalintensitet inden for supinatormusklen, et fund, der indikerer denerveringsødem (pil).

figur 3

tabel 2 differentiel diagnose af Lateral albue smerte

tabel 2

rolle af diagnostisk billeddannelse

billeddannelse er ikke rutinemæssigt indiceret til diagnose af lateral epicondylitis, men udføres typisk i tilbagevendende eller komplicerede tilfælde for at muliggøre evaluering af omfanget af sygdom og udelukkelse af andre patologiske processer, der forårsager lateral albue smerter. Billeddannelse spiller også en vigtig rolle i præoperativ planlægning. MR imaging er den mest anvendte modalitet, selvom USA også kan udføres. (19) varierede følsomheden af os til påvisning af både lateral og medial epicondylitis fra 64% til 82%, mens MR-billeddannelsen varierede fra 90% til 100%. Albueradiografi er ofte negativ, men kan vise calciumaflejring ved siden af den laterale epicondyle og kan hjælpe med at udelukke andre patologiske processer (20).

Mr billedteknik og resultater.-

korrekt patientpositionering og sekvensvalg er afgørende for nøjagtig MR-billeddannelse af albuen. Vi udfører alle albue MR-billeddannelsesundersøgelser ved hjælp af en 1,0-t ekstremitetsmagnet (oni Medical Systems, Vilmington, masse) med følgende sekvenser: koronal todimensionel gradient-tilbagekaldt ekko (GRE), koronal protontæthedsvægtet fedtmættet hurtigt spin-ekko (SE), koronal kort inversionstid inversion–recovery (STIR) hurtig SE, aksial T1-vægtet hurtig SE, aksial T2-vægtet hurtig SE, sagittal T1-vægtet hurtig SE og sagittal STIR hurtig SE (tabel 3). Patienten afbildes, mens han ligger tilbage med armen bortført, albue forlænget og håndled supineret.

tabel 3 protokol til MR-billeddannelse af albuen med en 1,0-t Ekstremitetsmagnet

tabel 3

Bemærk.- BV = båndbredde, ETL = ekkotoglængde, FOV = synsfelt, FS = fedtmættet, PD = protontæthedsvægtet, TE = ekkotid, T1 = T1-vægtet, TR = gentagelsestid, T2 = T2-vægtet, 2D = todimensionel.

*Flip vinkel for GRE puls sekvens er 25 liter.

en begrænsning af et ekstremitetsmagnetsystem er det lidt mindre synsfelt, hvilket kan gøre det vanskeligt samtidig at vise den bicipitale tuberøsitet og albueleddet. I MR-billeddannelsessystemer i hele kroppen udføres billedoptagelse ideelt ved hjælp af overflade – eller surround-type kvadratur (knæ) spoler med patienten liggende, armen ved siden og underarmen i supination. Alternativt kan patienten placeres i” Superman ” – positionen (dvs.tilbøjelig med armen udstrakt over hovedet, albuen udstrakt og håndleddet i neutral position), så albuen er tættere på magnetfeltets isocenter. Brug af en 3,0-t magnet og en overfladespole giver mulighed for stærkt forbedret billedkvalitet. Imidlertid er patientkomfort og tilfredshed begrænsende faktorer, især når Superman-positionen bruges. Det er vores erfaring, brug af en ekstremmagnet med høj feltstyrke maksimerer patientens komfort og eliminerer bevægelse uden tab af billedkvalitet fra det, der leveres af en 1.5-eller 3,0-T MR-billeddannelsessystem til hele kroppen. Planvalg er vigtigt, når man vurderer de fælles fleksor-og ekstensor sener og kræver korrekt træning af MR-billeddannelsesteknologer. Aksiale billeder opnås vinkelret på humerusens lange akse ved albuen. Det foreskrevne koronalplan er orienteret parallelt med en linje trukket langs den forreste overflade af kondylerne i det aksiale plan, og sagittalplanet er vinkelret på det koronalplan.

det normale MR-billeddannelsesudseende for den almindelige ekstensorsen er den for en lodret orienteret struktur, der stammer fra den laterale epicondyle. Senen skal vise ensartet lav signalintensitet, uanset den anvendte billeddannelsessekvens (Fig 4). ECRB er den dybeste og mest forreste del af den fælles ekstensor senen. Senemorfologi vurderes bedst på koronale og aksiale billeder. Ligesom den almindelige ekstensorsen udviser de laterale ledbånd ensartet lav signalintensitet med alle sekvenser. LUCL ses som et bånd med lav signalintensitet medial til den fælles ekstensorsen. Den stammer fra den laterale epicondyle, og efter at have kørt bagud til det radiale hoved, indsættes på tuberkulet i ulnaens supinatorkam. RCL, som er placeret umiddelbart foran LUCL, stammer også fra den laterale epicondyle (Fig 5). Fibrene i Rcl-banen distalt langs den lange akse af det radiale hoved for at blande sig med fibrene i det ringformede ledbånd. En lille region med signalintensiteten af væske ses ofte delvist underbyde RCL ved dens radiale hovedfastgørelse og betragtes som normal. Den samme funktion, hvis den er placeret under MCL i den mediale epicondylære region, betragtes som unormal (21,22). Koronalbilleder er bedst til evaluering af RCL og LUCL, men hele LUCL ses sandsynligvis ikke på et enkelt koronalt billede på grund af dets skrå kurs.

figur 30

figur 30 Mild medial epicondylitis. Longitudinalt amerikansk billede opnået i en 64-årig mand demonstrerer et lille lineært hypoechoisk område ved oprindelsen af den fælles bøjningssene (pil), et fund, der tyder på en lille delvis tykkelse.

figur 30
figur 31

figur 31 moderat medial epicondylitis. Longitudinalt amerikansk billede opnået i en 51-årig mand viser et hypoechoisk område ved underoverfladen af den fælles bøjningsseneoprindelse (pil) med omgivende heterogen ekkogenicitet, fund, der tyder på en senetår med delvis tykkelse og tilhørende tendinose.

figur 31
figur 32

figur 32 alvorlig medial epicondylitis. Longitudinalt amerikansk billede af den fælles fleksoroprindelse i en 72-årig mand viser en senetåre, der er nær fuld tykkelse, med distale lineære foci af calciumaflejring (sorte pile) og markeret heterogenitet ved det muskulotendinøse kryds (hvid pil).

figur 32
figur 33

figur 33 kirurgisk behandling af medial epicondylitis hos en 47-årig mand. Intraoperativt fotografi viser en revet og tilbagetrukket fælles bøjningssene inden i tangen. Den intakte del af senen (pilen) har et amorft udseende på grund af tabet af dets normalt glatte og stribede struktur. Den degenererede del af senen blev efterfølgende udskåret, fleksorcarpi radialis–pronator teres-intervallet blev lukket, og den intakte del af senen blev fastgjort igen til den mediale epicondyle.

figur 33
figur 4

figur 4 Normal lateral albue. Koronal protontæthedsvægtet fedtmættet MR-billede opnået i en 30-årig kvinde viser et normalt udseende af den fælles ekstensorsen på stedet for dens fastgørelse til lateral epicondyle (pil).

figur 4
figur 5a

figur 5a normal LUCL og RCL. Koronale GRE MR-billeder opnået i en 30-årig mand viser en normal RCL, der løber fra det radiale hoved for at indsætte på den laterale epicondyle (pil i A) og en intakt LUCL posterior til det radiale hoved (pil i b).

figur 5a
figur 5b

figur 5b normal LUCL og RCL. Koronale GRE MR-billeder opnået i en 30-årig mand viser en normal RCL, der løber fra det radiale hoved for at indsætte på den laterale epicondyle (pil i A) og en intakt LUCL posterior til det radiale hoved (pil i b).

figur 5b

sene–og ligamentabnormaliteter identificeres bedst på protontæthedsvægtede og T2-vægtede hurtige SE-billeder (med eller uden fedtmætning).

MR – billeddannelsesresultaterne af tendinose på både T1-og T2—vægtede billeder inkluderer mellemsignalintensitet i senens stof—oftest ECRB-med eller uden senefortykning

(15,19,23). Tårer med delvis tykkelse ses som et område med signalintensiteten af væske, der strækker sig halvvejs over senen med diffus senetynding. En tåre i fuld tykkelse fremstår som et fluid-signal-intensitetsgab på tværs af senens substans eller mellem den proksimale sene og dens fastgørelse til den laterale epicondyle (11). De histologiske og kirurgiske fund korrelerer godt med MR-billeddannelsesfunktionerne ved senedegeneration og graden af senetåre (15). Imidlertid, et MR-billeddannelses-eller USA-baseret klassificeringssystem, der er klinisk, kirurgisk, og resultatet er relevant, er endnu ikke udviklet.

vi klassificerer derfor lateral epicondylitis som mild (tendinose eller lavgradig delvis tåre), moderat (mellemgradig delvis tåre) eller svær (højgradig delvis tåre eller tåre i fuld tykkelse). Mild epicondylitis er kendetegnet ved senefortykning og øget intern signalintensitet. Ved moderat epicondylitis er der en delvis tykkelse med udtynding og fokal forstyrrelse, der ikke strækker sig over senens fulde tykkelse. Alvorlig epicondylitis består af en næsten fuldstændig eller fuldstændig tåre, karakteriseret som et væskefyldt hul, der adskiller senen fra dens oprindelse ved lateral epicondyle. Tårer af lav kvalitet er dem, der påvirker mindre end 20% af senetykkelsen; mellemliggende tårer, 20% til 80%; og tårer af høj kvalitet, mere end 80% (Fig 6-8).

figur 6

figur 6 Mild lateral epicondylitis. Aksialt T2-vægtet hurtigt se MR-billede opnået i en 44-årig mand demonstrerer et fokalområde med mellemsignalintensitet inden for den fælles ekstensor seneoprindelse (pil).

figur 6
figur 7a

figur 7a moderat lateral epicondylitis. (a) Protontæthedsvægtet fedtmættet MR–billede opnået i en 60-årig mand viser et område med let forøget signalintensitet på grund af væskeansamling i de overfladiske fibre i den fælles ekstensorsen, et fund, der tyder på en lille delvis tykkelse (pil). (B) Sagittal STIR MR-billede viser et centralt område med signalintensiteten af væske i de proksimale fælles ekstensorfibre med en omgivende rand af mellemsignalintensitet (pil), fund i overensstemmelse med en delvis tykkelse tåre og tendinose. ANT = anterior, ECRL = ekstensor carpi radialis longus, ECU = ekstensor carpi ulnaris.

figur 7a
figur 7b

figur 7b moderat lateral epicondylitis. (a) Protontæthedsvægtet fedtmættet MR–billede opnået i en 60-årig mand viser et område med let forøget signalintensitet på grund af væskeansamling i de overfladiske fibre i den fælles ekstensorsen, et fund, der tyder på en lille delvis tykkelse (pil). (B) Sagittal STIR MR-billede viser et centralt område med signalintensiteten af væske i de proksimale fælles ekstensorfibre med en omgivende rand af mellemsignalintensitet (pil), fund i overensstemmelse med en delvis tykkelse tåre og tendinose. ANT = anterior, ECRL = ekstensor carpi radialis longus, ECU = ekstensor carpi ulnaris.

figur 7b
figur 8a

figur 8a alvorlig lateral epicondylitis. (a) Koronalt GRE MR-billede opnået i en 40-årig kvinde demonstrerer en tåre i fuld tykkelse og tilbagetrækning af ECRB med tilstødende ødem (pil). (B) Koronalt GRE MR-billede på niveauet af lateral epicondyle viser et væskefyldt hul (pil) på stedet for den forventede ECRB-seneoprindelse.

figur 8a
figur 8b

figur 8b alvorlig lateral epicondylitis. (a) Koronalt GRE MR-billede opnået i en 40-årig kvinde demonstrerer en tåre i fuld tykkelse og tilbagetrækning af ECRB med tilstødende ødem (pil). (B) Koronalt GRE MR-billede på niveauet af lateral epicondyle viser et væskefyldt hul (pil) på stedet for den forventede ECRB-seneoprindelse.

figur 8b

det er vigtigt at evaluere LUCL, RCL, ekstensormuskler, synovium, brusk og subchondral knogle for sameksisterende abnormiteter, der kan kræve en ændring af kirurgisk behandling. Især kan associeret intramuskulært ødem ses i de almindelige ekstensormuskler (Fig 9). LUCL bør evalueres omhyggeligt. Bredella et al (14) viste, at lateral epicondylitis ofte er forbundet med fortykkelse og tårer af LUCL. Derudover kan der forekomme en akut skade på LUCL i forbindelse med en skade på den almindelige ekstensorsen (Fig 10). Brud på LUCL kan resultere i posterolateral rotatorisk ustabilitet, og kirurgisk frigivelse af ekstensorsenen kan føre til yderligere destabilisering af albuen (14). Det radiale kollaterale ledbånd skal vurderes for at detektere periligamentøst ødem eller ærlig rivning. De radiokapitellære og ulnohumerale led bør undersøges for fokale kondrale defekter og tegn på sekundær osteoarthrose.

figur 9

figur 9 alvorlig lateral epicondylitis. Coronal STIR MR-billede opnået i en 40-årig kvinde skildrer intramuskulært ødem som et fokus med høj signalintensitet inden for ekstensoren carpi radialis longus (pil), et fund, der er i overensstemmelse med muskelspænding og forbundet med lateral epicondylitis. Et andet fokus med høj signalintensitet ses på stedet for ECRB-oprindelsen på den laterale epicondyle (pilespids).

figur 9

Amerikansk teknik og resultater.-

USA er en fremragende mulighed for diagnostisk billeddannelsesevaluering af lateral epicondylitis med en rapporteret følsomhed på cirka 80% og specificitet på cirka 50% (17,19,24). Den laterale region af albuen scannes bedst i både tværgående og langsgående planer med en variabel højfrekvent lineær array transducer (5-12-MHS eller højere) og med albuen bøjet (Fig 11). USA tillader visualisering af hele den fælles ekstensorsen, fra det muskulotendinøse kryds til oprindelsesstedet på den laterale epicondyle. Den almindelige ekstensor seneoprindelse ses som et kontinuerligt bånd af langsgående orienterede fibre (Fig 12). ECRB udgør det mest forreste aspekt af den fælles ekstensorsen og den største del af dens fastgørelsesoverflade (11,14). Fibre fra RCL og LUCL, der ligger dybt til den fælles ekstensor sen, kan også evalueres hos os. Tendinose fremstår som seneforstørrelse og heterogenitet, og senetårer er afbildet som hypoechoiske regioner med tilstødende seneskontinuitet. Omgivende væske og forkalkning kan også ses. Levin et al (17) fandt et statistisk signifikant forhold mellem kliniske symptomer på lateral epicondylitis og amerikanske fund af intratendinøs forkalkning, senefortykning, knogleregelmæssighed, fokal hypoechogenicitet og diffus heterogenitet. I betragtning af dens høje falsk-positive rate kan USA i realtid dog være mest nyttigt til at bestemme omfanget af seneskader hos patienter, der er symptomatiske (17). Vi bruger det samme system hos os som hos MR imaging til grad lateral epicondylitis som mild, moderat eller svær (Fig 13-15).

behandling

indledende behandling er typisk konservativ og kan omfatte anvendelse af kolde pakninger (til lokal vasokonstriktion og analgesi), hvile, oral NSAID-behandling, kortikosteroidinjektioner, splinting og fysioterapi. Nogle går ind for brugen af pro-lotherapy og ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy (7). Patienter med lateral epicondylitis, der ikke reagerer på konservativ behandling efter 6 til 9 måneder, henvises til billeddannelse og kan til sidst kræve operation.

vores foretrukne kirurgiske procedure er en modificeret nirschl-teknik med en mini-åben tilgang. Denne procedure tillader ikke adgang til leddet som artroskopi ville, men det er lettere at udføre, tager mindre tid og er billigere. For det første fås ECRB ved at opdele ekstensoren carpi radialis longus og ekstensoren digitorum brevis (Fig 16). De degenererede dele af ECRB og forkanten af ekstensoren digitorum brevis udskæres derefter. ECRB kræver ikke genmontering, fordi den understøttes af tilstødende fasciale vedhæftede filer, der forhindrer dens distale tilbagetrækning (1,12). Derefter bores huller i epicondylen, og eventuelle trækkraftsporer fjernes. Ekstensoren carpi radialis longus og ekstensoren digitorum communis repareres derefter, og såret lukkes. Patienter kan hurtigt vende tilbage til daglige aktiviteter med et komplet bevægelsesområde og kan genoptage sportsaktiviteter i 3 til 4 måneder efter denne procedure.

Medial Epicondylitis

normal anatomi af den mediale albue

musklerne i fleksor-pronatorgruppen inkluderer pronator teres, fleksor carpi radialis, palmaris longus, fleksor digitorum superficialis og fleksor carpi ulnaris (Tabel 4). Den mest almindelige årsag til denne sygdom er, at der er en tendens til at udvikle sig.

pronator teres og fleksor carpi radialis (sammen betegnet fleksorpronatormassen) fastgøres til det forreste aspekt af den mediale epicondyle og er oftest skadet i medial epicondylitis

(9,11) (Fig 17). På grund af valgus stress produceret af overhånd kaste, er disse muskler typisk hypertrophied i professionelle kaste atleter (9). Stabiliteten af den mediale albue understøttes hovedsageligt af artikulationen af olecranon af ulna og trochlea af humerus. Fleksor-og ekstensormusklerne, ledkapslen, MCL og LUCL giver samtidig albuestabilisering. Skader på en af disse strukturer fører til øget stress på de andre. Af disse grunde evalueres alle disse strukturer hos patienter med medial albue smerte.

Tabel 4 anatomi af musklerne i albuens mediale rum

Tabel 4

kilde.- Tilpasset fra reference 11.

Bemærk.- DIP = dorsal interphalangeal, MCP = metacarpophalangeal.

MCL, også kendt som ulnar kollateralt ledbånd, omfatter tre ligamentbånd: det forreste bundt, det bageste bundt og et skråt bånd kaldet det tværgående ledbånd. Disse tre bånd danner en trekantet form langs det mediale aspekt af albuen, dybt til pronatormassen (Fig 18). De bageste og tværgående ledbånd danner gulvet i den cubitale tunnel lige dybt til ulnarnerven. Den forreste bundt strækker sig fra det underordnede aspekt af den mediale epicondyle og indsætter på den sublime tuberkel (mediale aspekt af coronoidprocessen) og tilvejebringer den primære begrænsning mod valgusspænding (7,11,22). MCL-skade, specifikt anterior båndskade, er inkluderet i den differentielle diagnose af medial albue smerter, og derfor skal MCL evalueres. MCL er også tilbøjelig til samtidig skade med medial epicondylitis (9,11,22).

i betragtning af dens placering i den mediale albue, bør ulnarnerven evalueres hos alle patienter med medial albue smerter. Ulnarnerven er placeret i den cubitale tunnel og kan blive skadet i forbindelse med medial epicondylitis fra kronisk strækning og irritation eller fra direkte skade (9,11). Den cubitale tunnel er afgrænset af den mediale epicondyle anteriorly, MCL sideværts, og fleksor carpi ulnaris posteromedially.

patogenese

Valgus-kræfter, der overføres til den mediale albue under underarmspronation og håndledsbøjning, kan overstige styrken af muskler, sener og understøttende ledbånd. Hos golfspillere og kaste atleter forværres belastningen produceret af disse kræfter af dårlig teknik. Resultatet kan være medial epicondylitis, en tilstand, der primært skyldes gentagen stress eller overforbrug af fleksorpronatormuskulaturen, ligesom kumulativ stress eller overforbrug af den fælles ekstensormekanisme resulterer i lateral epicondylitis. Stamme forårsaget af dårlig mekanik, dårlig konditionering, begrænset fleksibilitet eller træthed fører til øget transmission af både koncentriske og ekscentriske kontraktile belastningskræfter (9). Disse kræfter fører til degenerative ændringer ved det muskulotendinøse kryds i fleksorpronatormuskelgruppen. Ved medial epicondylitis er fleksorpronatormassen (pronator teres og fleksor carpi radialis) oftest skadet, efterfulgt af palmaris longus (9,11). MCL er det ledbånd, der oftest er involveret (11). De patologiske træk ved medial epicondylitis ligner dem ved lateral epicondylitis og inkluderer degeneration, angiofibroblastisk ændring og en utilstrækkelig reparativ respons, hvilket fører til tendinose og rive (1-3, 9).

kliniske manifestationer og diagnose

patienter med medial epicondylitis er typisk til stede med medial albue smerter, som ofte udvikler sig snigende (undtagen ved akut traume). Symptomer på svaghed i grebstyrken er også almindelige. Patienter kan tilbyde en historie med sportsaktiviteter, herunder golf, overhead kaste sport og racket sport, med vanskeligheder med at indlede serveringen og udføre forehand slagtilfælde (7,9). Tenderness fremkaldes ved palpation af indsættelsen af fleksorpronatormassen (5-10 mm distal og anterior til det midterste aspekt af medialepicondylen) (9). Derudover forværres smerten ved modstået håndledsbøjning og underarmspronation i en vinkel på 90 kg. Fleksionskontrakturer kan udvikle sig hos professionelle atleter på grund af muskelhypertrofi (9). På grund af almindelige symptomer og tilhørende valgusstyrker bør ulnar neuritis og MCL ustabilitet samt andre årsager til medial albue smerte overvejes i differentialdiagnosen (tabel 5). Tinel-tegnet (distal smerte og prikken under direkte kompression af nerven ved albuen), blandt andre fund ved fysisk undersøgelse, er nyttigt til at etablere diagnosen ulnar neuritis (7,9). MCL-stabilitet kan evalueres ved at anvende en valgusspænding eller ved at udføre “malketesten” (trække i tommelfingeren med albuen i bøjning og underarmen i supination) (9). Et positivt resultat af begge disse tests er defineret som fremkaldelse af fokal smerte langs MCL.

tabel 5 differentiel diagnose af Medial albue smerte

tabel 5

rolle af diagnostisk billeddannelse

som ved lateral epicondylitis er billeddannelse ikke altid vigtig i den indledende evaluering af medial epicondylitis. Imidlertid anbefales billeddannelse med et forvirrende klinisk billede eller med ildfaste tilfælde. Både MR imaging og US kan bruges til evaluering af medial epicondylitis. Hvis der er tegn på ulnar neuritis og medial ustabilitet, foretrækkes MR-billeddannelse. Røntgenbilleder forekommer ofte normale, men kan vise forkalkning ved siden af den mediale epicondyle (Fig 19) (9). I kroniske tilfælde kan trækkraftsporer og medial kollateral ligamentforkalkning også ses.

Mr billedteknik og resultater.-

MR-billedprotokoller er de samme som dem, der er beskrevet tidligere for lateral epicondylitis (tabel 3). Den almindelige bøjningsseneoprindelse ses ved det anteromediale aspekt af den mediale epicondyle. Det kører distalt parallelt med ulna ‘ s lange akse og fremstår som et lavsignalintensitetsbånd på MR-billeder opnået med en hvilken som helst sekvens (Fig 20). Den almindelige bøjningssene er medial og proksimal til MCL, og pronator teres ses lige foran den almindelige bøjningssene. De tre bånd af MCL identificeres mest pålideligt i koronalplanet, hvor det forreste bånd løber fra den anteroinferior mediale epicondyle til den sublime tuberkel i ulna (Fig 21). Det forreste bånd demonstrerer lav signalintensitet på MR-billeder opnået med en hvilken som helst sekvens, og det skal være fast fastgjort til det sublime tuberkel. På aksiale billeder er ulnarnerven i cubital tunnel afbildet som en glat rund struktur omgivet af fedt, som har signal isointense til muskel på T1-vægtede billeder og iso – eller hyperintense til muskel på T2-vægtede billeder (11,25).

MR-billeddannelsesresultater af medial epicondylitis spænder fra tendinose, hvilket er indikeret ved intratendinøs fortykning og øget signalintensitet på billeder opnået med en hvilken som helst sekvens for at fuldføre brud (11,23). En senetåre kan identificeres som et væske-signal-intensitetsgab mellem senen og epicondylen eller ved interdigitation af væske med senen eller muskelfibrene. Vi klassificerer medial epicondylitis på samme måde som beskrevet tidligere for lateral epicondylitis (Fig 22-24). Imidlertid, som bemærket i den tidligere diskussion af lateral epicondylitis, et MR– billeddannelses-eller USA-baseret klassificeringssystem med klinisk, kirurgisk, og resultatrelevans er endnu ikke udviklet.

ud over fund i fleksorpronatormassen kan der ses abnormiteter i MCL, ulnarnerven og andre muskler i den mediale albue. I alvorlige tilfælde ses muskelspænding almindeligvis hos palmaris longus og fleksor digitorum superficialis (Fig 25). En MCL-forstuvning kan ses som høj signalintensitet af ledbåndet på protontæthedsvægtede fedtmættede hurtige se–billeder. Associerede MCL – tårer i fuld og delvis tykkelse kan ses ved svær medial epicondylitis eller ved indstilling af akut traume til den fælles bøjningssene (Fig 26) (11). Associeret ulnar neuritis, som typisk påvirker nerven inden for eller lige distalt til cubital tunnel (11,25), identificeres som fortykkelse og øget signalintensitet af nerven på T2-vægtede eller protontæthedsvægtede fedtmættede hurtige se–billeder (Fig 27).

Amerikansk teknik og resultater.-

hos os er den mediale epicondylære region bedst scannet i tværgående og langsgående planer med en variabel højfrekvent lineær array transducer (5-12-MHS eller højere) og med patientens arm i forlængelse og underarmen i supination (figur 28). Amerikanske billeder skal opnås for at skildre hele den fælles bøjningssene, fra det muskulotendinøse kryds til senens Oprindelse ved den mediale epicondyle. Ved sin oprindelse fremstår den normale fælles bøjningssene som et kontinuerligt bånd af langsgående orienterede fibre med ensartet ekkogenicitet (Fig 29). Udseendet af den fælles bøjningssene svarer til den for den fælles ekstensorsen, men dens fastgørelse er mindre bred baseret. Medial epicondylitis kan identificeres som udadbøjning, heterogen ekkogenicitet eller fortykkelse af den fælles sene med subjektiv væskeopsamling og intratendinøs forkalkning (17,19). Diskrete tårer fremstår som hypoechoiske regioner med tilstødende seneskontinuitet. Til amerikansk-baseret klassificering af medial epicondylitis bruger vi det samme system, der er beskrevet tidligere til amerikansk-baseret klassificering af lateral epicondylitis (Fig 30-32).

behandling

indledende klinisk styring af medial epicondylitis involverer ophør af den provokerende aktivitet, påføring af kolde pakninger på albuen og oral NSAID-behandling. Hvis disse foranstaltninger ikke giver lindring, kan det være nødvendigt at bruge en skinne om natten og en eller flere lokale kortikosteroidinjektioner (7,9). Andre behandlingsmuligheder omfatter anvendelse af ultralydbølger eller højspændingsgalvanisk stimulering (9). Disse terapier efterfølges af et guidet rehabiliteringsprogram, hvor intensiteten og hyppigheden af aktivitet gradvist øges med det endelige mål om genoptagelse til fuld deltagelse i den suspenderede sportslige eller erhvervsmæssige aktivitet. Under rehabilitering, sportsudstyr og teknik revurderes og ændres om nødvendigt; for eksempel, ældre golfjern kan erstattes med lettere grafitklubber. Succesraterne for ikke-kirurgiske behandlinger af medial epicondylitis varierer på tværs af litteraturen og spænder fra 26% Til 90% (9). Brugen af MR-billeddannelse er derfor mere almindeligt indikeret ved medial epicondylitis end ved lateral epicondylitis.

hvis tilstanden ikke reagerer på et disciplineret ikke-kirurgisk behandlingsregime af 3 til 6 måneders varighed, anbefales kirurgi. For professionelle atleter kan tidligere operation indikeres, hvis der er tegn på seneforstyrrelser ved fysisk undersøgelse og billeddannelsesevaluering. Forskellige kirurgiske procedurer er blevet anvendt til medial epicondylitis som til lateral epicondylitis. Den kirurgiske teknik, som vi foretrækker, begynder med et krøllet bageste snit for at skåne den mediale kutane nerve. Der skal også udvises forsigtighed for at beskytte ulnarnerven (9). Degenereret peritendinøst væv i intervallet mellem pronator teres og fleksor carpi radialis fjernes med aggressiv d-genbrud. Flere huller bores derefter ind i den eksponerede mediale epicondyle for at forbedre lokal vaskularitet og fremme et mere robust helingsrespons. I modsætning til den procedure, der anvendes til behandling af lateral epicondylitis, inkluderer denne procedure fast genmontering af fleksorpronatorsenen til dens oprindelse ved den mediale epicondyle (9) (Fig 33). En abnormitet i ulnarnerven eller MCL, hvis den er til stede, kan behandles kirurgisk på samme tid. På grund af den tætte nærhed af nerven og ligamentet udføres aggressiv senen d-prisbridement ikke for medial epicondylitis (9). Umiddelbart efter operationen, med albuen i bøjning ved 90 kg og underarmen i neutral position, påføres en bageste gipsskinne. Tidlig postoperativ mobilisering efterfølges af styrkeøvelser 6-8 uger og fuld aktivitet 4-5 måneder efter operationen (9). Selvom litteraturen om kirurgisk behandling af medial epicondylitis er begrænset, rapporteres gode til fremragende resultater, hvor 85% af patienterne vender tilbage til aktivitetsniveauer før skade og rapporterer generel tilfredshed (9).

Resume

Epicondylitis i den mediale eller laterale albue er en almindelig kilde til smerte blandt professionelle og rekreative atleter. Epicondylitis repræsenterer en degenerativ proces, der i sine indledende faser er karakteriseret ved tendinose og delvis rive med et umodent reparativt respons. MR imaging og US har vist sig effektive til diagnosticering og karakterisering af disse og andre abnormiteter, men optimale billeddannelsesprotokoller er vigtige for effektiv differentiering af patologiske tilstande i albuen. Kendskab til de typiske billeddannelsesfunktioner ved epicondylitis og tilhørende skader såvel som andre almindelige kilder til albuesmerter gør det muligt for radiologen nøjagtigt at karakterisere den patologiske proces og guide den henvisende kliniker mod en passende behandlingsplan. Selvom symptomerne kan løse efter et par måneders konservativ terapi, giver kirurgi i svære, recalcitrant eller komplicerede tilfælde typisk fremragende resultater med relativt minimal genopretningstid.

anerkendelse

forfatterne takker Alissa J. Burge, MD, Institut for Radiologi, North Shore University Hospital, Manhasset, NY, for at give de medicinske illustrationer.

modtager af et Meritbevis for en uddannelsesudstilling på RSNA ‘ s årlige møde i 2008.

J. S. N. er medlem af medical advisory board for oni Medical Systems, og G. R. er konsulent og taler for Artreks; alle andre forfattere har ingen økonomiske forhold at afsløre.

redaktøren har ingen relevante økonomiske forhold at afsløre.

  • 1 Nirschl RP, Pettrone FATennis albue: den kirurgiske behandling af epicondylitis. J Knogle Fælles Surg Am 1979; 61: 832-839. Medline, Google Scholar
  • 2 Nirschl RP, Pettrone FA. Lateral og medial epicondylitis. I: Morrey BF, Red. Master teknikker i ortopædkirurgi: albuen. Ny York, NY: Raven, 1994; 537-552. Google Scholar
  • 3 Nirschl Rppforebyggelse og behandling af albue-og skulderskader i tennisspilleren. Clin Sport Med 1988; 7: 289-294. Medline, Google Scholar
  • 4 Coonrad RV, Hooper albue: dens kursus, naturhistorie, konservativ og kirurgisk ledelse. J Knogle Fælles Surg Am 1973; 55: 1177-1182. Medline, Google Scholar
  • 5 Cyriaks jhpatologien og behandlingen af tennisalbue. J Knogle Fælles Surg Am 1936; 18: 921-940. Google Scholar
  • 6 Job FV, Ciccotti MGLateral og medial epicondylitis i albuen. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2: 1-8. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Bernard FM, Regan VD. Albue og underarm. I: DeLee JC, Red. Orthopedic sports medicine. 2. udgave. Philadelphia, Pa: Saunders, 2003. Google Scholar
  • 8 Cohen MS, Romeo AA, Hennigan SP, Gordon MLateral epicondylitis: anatomisk forhold mellem ekstensorens oprindelse og implikationer for artroskopisk behandling. J Skulder Albue Surg 2008;17:954-960. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 9 Ciccotti MC, Ciccotti MGDIAGNOSE og behandling af medial epicondylitis i albuen. Clin Sport Med 2004; 23:693-705. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 10 Faro F, ulv JMLateral epicondylitis: gennemgang og aktuelle begreber. J Hånd Surg Am 2007; 32: 1271-1279. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 11 Blease S, Stoller D, Safran MR, Li AE, Frits RC. Albue. I: Stoller, ed. Magnetisk resonansbilleddannelse i ortopædi og sportsmedicin. 3. udgave. Philadelphia, Pa: Lippincott, Vilhelm & Vilkins, 2007; 1463-1626. Google Scholar
  • 12 Bunata RE, brun DS, Capelo RAnatomic faktorer relateret til årsagen til tennisalbue. J Knogle Fælles Surg Am 2007; 89: 1955-1963. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 13 Dunn JH, Kim JJ, Davis L, Nirschl RPTen – til 14-årig opfølgning af nirschl kirurgisk teknik til lateral epicondylitis. Am J Sport Med 2008;36:261-266. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 14 Bredella MA, Tirman PF, Fritz RC, Feller JF, Wischer TK, Genant HKMR imaging of lateral ulnar collateral ligament abnormalities in patients with lateral epicondylitis. AJR Am J Roentgenol 1999;173:1379–1382. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 15 Potter HG, Hannifan JA, Morwessel RM, DiCarlo EF, O’Brien SJ, Altchek DWLateral epicondylitis: correlation of MR imaging, surgical, and histopathologic findings. Radiology 1995;196:43–46. Link, Google Scholar
  • 16 Regan V, vold LE, Coonrad R, Morrey bfmikroskopisk histopatologi af kronisk ildfast lateral epicondylitis. Am J Sport Med 1992; 20: 746-749. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 17 Levin D, Nasarian LN, Miller TT et al.Lateral epicondylitis i albuen: amerikanske fund. Radiologi 2005; 237:230-234. Link, Google Scholar
  • 18 Ferdinand BD, Rosenberg al.MR billeddannelsesfunktioner ved radialtunnelsyndrom: indledende oplevelse. Radiologi 2006; 240:161-168. Link, Google Scholar
  • 19 Miller TT, Shapiro MA, Schultse E, Kalish PEComparison af sonografi og MR til diagnosticering af epicondylitis. J Clin Ultralyd 2002; 30: 193-202. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 20 Pomerance Jradiografisk analyse af lateral epicondylitis. J Skulder Albue Surg 2002; 11:156-157. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 21 Timmerman LA, SCHVARTS ML, andre Jrpre-operativ evaluering af albuens ulnar kollaterale ligament. Am J Sport Med 1994; 22: 26-32. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 22 SA, London SLUlnar collateral ligament skade i baseball pitchers: MR imaging evaluering. Radiologi 1992; 185: 573-576. Link, Google Scholar
  • 23 Martin CE, MEMR billeddannelse af epicondylitis. Skeletradiol 1998; 27: 133-138. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 24 Connell D, Burke F, Coombes Psonografisk undersøgelse af lateral epicondylitis. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 777-782. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 25 Andreisek G, Crook DV, Burg D, Marincek B, Vishaupt dperifere neuropatier af median, radial og ulnar nerver: MR billeddannelsesfunktioner. Radiografi 2006; 26:1267-1287. Link, Google Scholar

Related Post

Leave A Comment