Articles

Příklad transkripce postupu torakentézy

Posted by admin

Datum zákroku: MM/DD / rrrr

předoperační diagnóza: velký pravý pleurální výpotek.

pooperační diagnóza: velký pravý pleurální výpotek.

provedený postup: ultrazvukem vedená pravá toracentéza s katétrem.

chirurg: John Doe, MD

popis postupu: po informovaném souhlasu byl pacient připraven sterilním chlorhexidinem a oblast pleurálního výpotku umístěná ultrazvukem. Subkutánní anestézie byla aplikována na kůži a hlubší tkáň s 1% lidokainem. Pleurální tekutina byla snadno umístěna pomocí páteřní jehly o rozměru 20. Poté byl proveden malý kožní řez skalpelem a dlouhý katétr prošel v pleurálním prostoru přes delší jehlu. Následně bylo odstraněno celkem 1950 mL čiré až mírně zakalené žluté pleurální tekutiny. Pacient toleroval postup dobře. Nenastaly žádné bezprostřední komplikace.

Vzorek #2

Datum zákroku: MM / DD / rrrr

předoperační diagnózy:
1. Respirační nedostatečnost.
2. Hypoxemie.
3. Pravý pleurální výpotek.

POOPERAČNÍ DIAGNÓZY:
1. Respirační nedostatečnost.
2. Hypoxemie.
3. Pravý pleurální výpotek.

provedená operace: pravá torakentéza.

souhlas: souhlas byl získán od pacienta před provedením postupu poté, co jí bylo vysvětleno riziko a přínosy.

léky: lidokain 1%, přibližně 4 ml.

komplikace: nebyla zaznamenána žádná komplikace.

odhadovaná ztráta krve: žádná nebyla zaznamenána.

POPIS POSTUPU: Pacient byl připraven a zahalen sterilním způsobem. Byla umístěna v sedě u boku postele, naklonil se nad ní vedle stolu. Ultrazvukový technolog lokalizoval pravý pleurální prostor, a bylo zjištěno, že existuje velký pravý pleurální výpotek. Pacientův levý pleurální prostor byl také vyšetřen bez důkazů o pleurálním výpotku. Pomocí soupravy arrow thoracentesis bylo z pravého pleurálního prostoru pacienta odstraněno přibližně 2250 mL serózní tekutiny. Pacient toleroval postup dobře.

po zákroku je třeba provést rentgen hrudníku. Pleurální tekutina byla odeslána do laboratoře pro počet a diferenciál buněk, cytopatologii, Gramovo barvení, kulturu a citlivost, AFB kulturu, houbovou kulturu, glukózu, protein, albumin, LDH, amylázu a pH analýzu.

vzorek #3

Datum zákroku: MM / DD / rrrr

předoperační diagnóza: pravý pleurální výpotek.

pooperační diagnóza: pravý pleurální výpotek.

provedený postup: pravostranná torakentéza.

nálezy:
1. 1350 mL čiré žluté krve odstraněny.
2. Tekutina odeslána pro cytologii, mikrobiologii a chemii.

popis postupu: pacient byl umístěn do sedící, vzpřímené polohy a jeho pravý zadní hrudník byl připraven a zakrytý. Poté bylo jako lokální anestetikum použito 1% lidokainu. Podél zadní axilární linie byla do pravého hrudníku zavedena Nálezová jehla a byla odstraněna čirá žlutá tekutina. Větší jehla byla poté umístěna do pravé hrudní dutiny a touto jehlou byl zaveden katétr. Katétr byl poté připojen k sací láhvi a bylo odstraněno celkem 1350 mL čiré žluté tekutiny. Pacient toleroval postup dobře. Když veškerá tekutina přestala vypouštět, katétr byl odstraněn a hemostáza byla zajištěna přímým tlakem. Byla umístěna náplast. Vzorky byly odeslány pro chemii, cytologii a mikrobiologii. V tuto chvíli čeká na rentgen hrudníku pacienta.

Related Post